Vážení pacienti,
od začátku roku 2025 se mění systém doplatků u léků a potravin pro zvláštní lékařské účely s úhradou z veřejného zdravotního pojištění v lékárnách. Abychom Vám v novém systému usnadnili orientaci, připravili jsme pro Vás několik základních informací a odpovědí na nejčastější dotazy pacientů:
- Dosáhne-li pacient zákonného ochranného limitu započitatelných doplatků, neplatí již v lékárně započitatelné doplatky nad tento limit.
- Lékárenský systém započitatelné doplatky nad ochranný limit již automaticky odečte a především senioři nebo invalidé 2. a 3. stupně nemusí čekat na zpětné proplácení od zdravotní pojišťovny. Je však důležité mít na paměti, že ne všechny doplatky jsou započitatelné. Doplatky, které započitatelné do zákonného ochranného limitu nejsou, hradí pacienti v lékárně i nadále.
Co je to započitatelný doplatek?
Doplatek je rozdíl mezi cenou léku a jeho úhradou ze zdravotního pojištění. Zjednodušeně řečeno lze říci, že v každé skupině léků lze najít takový, který má nejnižší doplatek a právě tento nejnižší doplatek je doplatkem započitatelným do zákonného ochranného limitu.
Stejný princip platí v případě potravin pro zvláštní lékařské účely s úhradou z veřejného zdravotního pojištění.
Zjistím někde, zda má lék, který užívám, započitatelný doplatek a jaké je jeho výše?
Všechny potřebné informace k doplatkům naleznete v Databázi léků na webových stránkách Státního ústavu pro kontrol léčiv pod tímto odkazem: SÚKL – Přehled léčiv.
V databázi uveďte název léku a po jeho zobrazení vyberte záložku Ceny a úhrady.
Jak vysoký je zákonný ochranný limit pro započitatelné doplatky?
Výše limitu je odvozena od věku nebo zdravotního omezení pacienta:
- děti do 18 let 1.000 Kč
- dospělí 19 - 64 let 5.000 Kč
- dospělí 65 - 69 let 1.000 Kč
- dospělí 70+ 500 Kč
- invalidé 2. a 3. stupně 500 Kč
Jak to bude pří výdeji léků konkrétně vypadat?
Pojďme se společně podívat na ilustrační příklad:
Prodejní cena léku pro pacienta činí 100 Kč.
Úhrada ze zdravotního pojištění je stanovena na 60 Kč, doplatek pacienta tak činí 40 Kč.
Započitatelný doplatek je stanoven ve výši 30 Kč.
Nastat mohou 2 situace:
- Lékárník při výdeji léku zjistí, že pacient ještě nepřekročil roční ochranný limit → pacient v lékárně zaplatí doplatek v plné výši, tj. 40 Kč.
- Lékárník při výdeji léku zjistí, že pacient již překročil roční ochranný limit → pacient v lékárně zaplatí jen 10 Kč, což představuje rozdíl mezi doplatkem a výší započitatelného doplatku.
Zjistím někde výši ochranného limitu a částku zaplacenou na započitatelných doplatcích?
Aktuální údaje naleznete v mobilní nebo webové aplikaci eRecept pod tímto odkazem: ePreskripce – Oficiální web elektronické preskripce.
Přeplatky za rok 2024 budou pojišťovny vyplácet ještě dle původního stavu. To znamená, že pacientům přijdou buď poštou, nebo na bankovní účet, a to nejpozději do 1. března 2025.
Více informací můžete nalézt také v reportáži Televizních novin na TV Nova zde: Změna v doplatcích za léky: Na vrácení částky zaplacené nad limit už lidé nebudou čekat | TN.cz.