PŘEDČASNÁ EJAKULACE A JAK S NÍ LZE BOJOVAT

Fakta o předčasné ejakulaci

Problémy s předčasnou ejakulací trápí nejčastěji mladší muže, vyskytnout se ale mohou v jakémkoli věku. Dochází při ní k výronu semene dříve, než je pro sexuální partnery uspokojující. Ale jak poznám předčasnou ejakulaci, když je uspokojení jen obtížně měřitelná veličina? Ze zdravotnického hlediska se za předčasnou považuje ejakulace, ke které dojde do 1 minuty od penetrace (tj. hodnota IELT<1, z ang. Intravaginal Ejeculatory Latention Time). Aby předčasná ejakulace ale mohla být skutečně diagnostikována, musí jít o opakovaný problém u muže majícího pravidelný sexuální styk.

Tento stav ale zpravidla doprovází i další symptomy, především špatná kontrola ejakulace a psychické symptomy jako stres z pocitu selhání, které umocňuje neschopnost uspokojivého styku z hlediska partnerky.

Předčasná ejakulace je častý mužský zdravotní problém. Jak moc častý už ale není tak lehké říct, protože opravdu nejde o záležitost, se kterou by se muži rádi svěřovali. Obvykle se předčasné ejakulaci na žebříčku pánských sexuálních potíží dává 2. místo (1. patří erektilní dysfunkci). Některé odhady ale mluví i o tom, že alespoň jednou v životě ji řeší až 30 nebo dokonce 40 % mužů. Třeba zahraniční American Urological Association ji dokonce považuje za vůbec nejčastější mužskou sexuální dysfunkci.

Diagnostika překotné ejakulace

Odhodlat se s neschopností dosáhnout uspokojivého sexuálního výkonu svěřit lékaři není lehké. Pomoci ale může praktický lékař nebo se muž může vydat přímo za urologem. Vyšetření spočívá v popisu potíží a jejich okolností. Pro lékaře bude například zásadní, zda se s tímto typem potíží dotyčný potýká od samého začátku sexuálně aktivního života nebo se objevily v jeho průběhu. Následovat bude ještě urologické vyšetření. Doplněno může být také vyšetření hormonálních hladin nebo neurologické vyšetření.

Kromě samotné předčasné ejakulace (ejaculatio praecox) se medicínsky jako krátký pohlavní styk (coitus brevis) označuje styk trvající mezi 1-3 minutami. Dochází-li k ejakulaci ještě před průnikem penisu do pochvy, hovoří se zase o ejaculatio ante portas tedy „vyvrcholení před branami“.

Zvlášť se vyčleňují dva druhy předčasné ejakulace a to stenická a astenická:

• Stenická předčasná ejakulace má podobu zvýšené potence. Dochází zpravidla k rychlé erekci a jejímu udržení i po ejakulaci.
• Astenická předčasná ejakulace má obraz oslabeného prožívání mužského orgasmu a je spojená i s erektilní dysfunkcí.

Co způsobuje rychlou ejakulaci?

Příčina předčasné ejakulace často není jen jedna. Spouštěčem těchto potíží může být fyzická indispozice, psychické i behaviorální faktory (faktory chování).

Fyzické příčiny předčasné ejakulace

• zvýšená citlivost žaludu (někdy může jít o následek zánětu v důsledku fimózy)
• krátká uzdička penisu
• prostatitida (zánět předstojné žlázy)
• infekce močových cest
• onemocnění štítné žlázy
• snížená hladina testosteronu
• zvýšení stresových hormonů
• nerovnováha pohlavních hormonů (prolaktin, luteinizační hormon aj.)
• nerovnováha neurotransmiterů v mozku (zejména dopaminu, serotoninu a acetylcholinu)

Riziko předčasné ejakulace zvyšují také některá civilizační onemocnění například metabolický syndrom, obezita nebo cukrovka.

Psychologické a behaviorální příčiny

Významným hráčem na poli rozvoje předčasné ejakulace je to, jak často má muž pohlavní styk. Nedostatek sexu může vyústit v sexuální předráždění. K tomu jsou náchylnější také mladí muži na začátku sexuálního života, kteří se dostávají do nových, vzrušujících intimních situací. Traumatizující prožitek z neschopnosti uspokojit partnerku, který může být umocněn její reakcí, představuje významný stres. Vyvstává otázka, zda se i příště tato situace bude opakovat.

Protože se na řízení ejakulace podílí sympatikus, tedy část nervového systému řídící stresové reakce, smyčka se pomalu utahuje. Strach z dalšího selhání roztáčí stresové pochody a pravděpodobnost předčasné ejakulace stoupá. Tento stav a partnerčino rozladění samozřejmě vede k oddálení dalšího styku. Vzniká tak opakující se řetězec, který potíže prohlubuje.

Za stresem představujícím příčinu potíží s erektilní dysfunkcí mohou někdy stát i vnější faktory jako nedostatek soukromí nebo strach páru z nechtěného početí. Dalším psychologickým faktorem vzniku předčasné ejakulace může být traumatizující sexuální zkušenost z dětství. Projevit se tímto způsobem ale mohou i psychická onemocnění ať už depresivní nebo úzkostné stavy. V tomto případě je nejlepším řešením léčba této příčiny.

Co pomáhá na předčasnou ejakulaci?

Některé metody léčby předčasné ejakulace nabízí rychlé řešení. Někdy jde ale o behaviorální techniky vyžadující dlouhodobý nácvik, na oplátku ale slibují trvalý léčebný efekt. Obecně je ale třeba dívat se na potíže s předčasnou ejakulací jako na výsledek komplexních pochodů v těle. Je jasné, že účinné řešení vyžaduje nejprve odhalit spouštěče problému a primárně se na ně zaměřit.

Terapie předčasné ejakulace může být založena na psychoterapii, behaviorálních nácvicích i užívání léků (farmakoterapii). Často se tyto léčebné přístupy používají společně, protože se mohou vhodně doplňovat.

Nefarmakologická léčba

Také se dá mluvit o nemedikamentózní léčbě tedy léčbě nevyužívající léky. Tento typ terapie se opírá o nácvikové techniky a psychoterapii.

• Psychoterapie

Psychoterapeutické přístupy jako behaviorální nebo párová terapie významně pomáhají zvládat a překonat strach nebo pocity úzkosti, které mnohdy přicházejí jako důsledek pocitu selhání, pracuje také přímo s prožíváním sexu. Další oblastí na pomezí psychoterapie a sexoterapie, kterou je možné psychoterapeutickými postupy řešit, je problém nerealisticky nastavených očekávání v sexuální oblasti.

• Behaviorální terapie

Na nácvikovou nebo také sexoterapii lze pohlížet i jako na součást psychoterapeutických párových technik. Jde o metody nácviku jak oddálit ejakulaci, které v páru pacienta a jeho partnerky vedou k naučení vyšší tolerance dráždění a větší kontroly. Tradičně jde o metodu stop-start, kdy je před vrcholem přerušeno sexuální dráždění a stimulace může pokračovat až po odeznění vzrušení. Tato metoda bývá doplňována o stiskací techniku, kdy stisk žaludu v oblasti uzdičky působí na nervová zakončení v této oblasti, což může přerušit ejakulační reflex. Pomoci páru může i kondom (nebo 2 přes sebe), který rovněž může snížit citlivost ke dráždění. Lepší kontrolu nad ejakulací muž získá i posílením svalů pánevního dna například cvičením Kegelových cviků pro muže.

Nácvikové metody často vyžadují komunikaci a spolupráci obou sexuálních partnerů. Naučení a provádění těchto technik je samo o sobě cestou, jak vydržet déle při sexu, ale i jak vyřešit problém s předčasnou ejakulací natrvalo. Na rozdíl od rychle a krátce působících lokálních přípravků (o kterých bude ještě řeč v dalším odstavci) mohou totiž vést až k trvalému překonání potíží s předčasnou ejakulací. Nevýhodou je, že jde o proces, který může vyžadovat i měsíce úsilí a dílčích úspěchů i neúspěchů. K oddálení ejakulace dochází i s věkem. Přirozeně se totiž v důsledku stárnutí o něco snižuje citlivost na sexuální dráždění, což vede k prodloužení IELT.

Léky na předčasnou ejakulaci

Snížit sexuální dráždění dokážou lokálně aplikované přípravky obsahující anestetikum (například lidokain, prilokain). Znecitlivující krém se aplikuje na žalud penisu před stykem. Účinek nastupuje velmi rychle a může podpořit úspěch používání behaviorálních nácviků. Před stykem je nutné zbytky přípravku odstranit, aby nemohl ovlivnit partnerku. Přípravky indikované přímo k léčení předčasné ejakulace s vysokou koncentrací anestetické látky jsou vázané na recept a obvykle mají formu spreje.

Kromě lokálních přípravků existuje i možnost podávání tablet s léčivou látkou dapoxetin. Dapoxetin má vliv na hladiny serotoninu v mozku podobně jako SSRI antidepresiva, ale působí krátce a rychle. Jeho užívání v indikaci předčasné ejakulace ale bývá spojeno s častými nežádoucími účinky jako bolest hlavy. Léky s dapoxetinem proto nejsou dlouhodobě dostupné. Pokud však za problémy s předčasnou ejakulací stojí skrytá deprese, díky zaléčení běžnými antidepresivy se spolu s ní mohou upravit i tyto potíže.

ZDROJE

• DANEŠ, Luděk a WEISS, Petr. Terapie předčasné ejakulace. Online. Psychiatrie pro praxi. 2013. Dostupné z: https://www.psychiatriepropraxi.cz/pdfs/psy/2013/04/04.pdf. [cit. 2024-09-09].
• Overcoming Ejaculation Problems. Online. WebMD. 2022. Dostupné z: https://www.webmd.com/men/features/overcoming-ejaculation-problems. [cit. 2024-09-09].
• Premature Ejaculation. Online. 2020. Dostupné z: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15627-premature-ejaculation. [cit. 2024-09-09].
• Předčasná ejakulace. Online. Př. n. l., 2022. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/427-predcasna-ejakulace. [cit. 2024-09-09].
• PŘEDČASNÁ EJAKULACE - léčba diskrétně a rychle lékařem sexuologem. Online. SEXUOLOGIE - BRNO. Př. n. l. Dostupné z: http://www.sexuologie-brno.cz/PREDCASNA-EJAKULACE-A-JEJI-LECBA. [cit. 2024-09-09].
• ZVĚŘINA, Jaroslav. Předčasná ejakulace v klinické praxi. Online. Urologie pro praxi. 2014. Dostupné z: https://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro/2014/01/06.pdf. [cit. 2024-09-09].

Kondomy a prezervativyDoplňky stravy pro muže