NOVOROZENECKÁ ŽLOUTENKA – PROČ VZNIKÁ A KDY JE NEBEZPEČNÁ?

Proč vzniká novorozenecká žloutenka?

S příchodem na svět se pro malého človíčka všechno mění. Dříve dostával to, co potřebuje, skrze maminku. S jeho výživou po dobu výlučného kojení tomu bude podobně, avšak nadechnout se už musí samo. Během těhotenství vyvíjející se miminko dostává kyslík z okysličené krve matky. Aby to mohlo fungovat, krvinky nenarozeného dítěte obsahují tzv. fetální hemoglobin, který dokáže vázat kyslík pevněji, než červené krevní barvivo dospělých. Když se miminko narodí, fetální hemoglobin se odbourává a nahradí ho standardní hemoglobin.

Odbouraný hemoglobin se mění na metabolit bilirubin. Játra bilirubin zpracovávají, spolu se žlučí se pak vylučuje z těla stolicí. Právě žluté barvivo bilirubin je příčinou novorozenecké žloutenky (Icterus neonatorum). Při zvýšeném bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémii) přichází její typické projevy.

Projevy žloutenky

U dítěte se první příznaky novorozenecké žloutenky objevují zpravidla den po narození a nejvýraznější bývají mezi 3. – 5. dnem. Nejdříve je zežloutnutí kůže a sliznic patrné na nejvíce prokrvených částech tělíčka především na hlavičce. Maminka zpravidla jako první zpozoruje nažloutlé bělmo očí. Žluté bělmo však není pro diagnózu žloutenky rozhodující.

Jak se měří novorozenecká žloutenka? Zežloutnutí kůže lékař posuzuje na denním světle, protože umělé světlo ho může zkreslit. Množství bilirubinu může orientačně naměřit přístrojem přes kůži, při zvýšených hodnotách se stanoví přesná hladina bilirubinu z krve. Viditelné projevy žloutenky je u novorozence možné pozorovat přibližně od hodnoty bilirubinu 0,85 mikromolů/l. Pokud hladina bilirubinu roste rychleji než 85 mikromolů/l za den považuje se novorozenecká žloutenka za patologickou. V závažných případech při novorozenecké žloutence hodnoty bilirubinu v krvi dítěte přesahují 250 mikromolů/l.

Kromě zežloutnutí kůže provází kojeneckou žloutenku změny chování u novorozence – dítě hůř prospívá a špatně se budí na kojení, protože při novorozenecké žloutence spavost miminek bývá zvýšená.

Typy novorozenecké žloutenky

Rychlá výměna hemoglobinu je u novorozeňat běžný fyziologický proces. V některých případech ale může docházet k závažnějším projevům. Specifickým a nebezpečným podtypem žloutenky je pak hemolytická nemoc novorozenců.

• Fyziologická a patologická novorozenecká žloutenka

Běžná novorozenecká žloutenka se projeví po 24 hodinách od narození dítěte a přetrvává několik dní. Nekomplikovaná žloutenka je považována za fyziologickou a není třeba z ní mít strach. Závažnější projevy žloutenky se mohou objevit u nedonošených dětí. Jejich játra totiž nejsou dostatečně vyzrálá a “nestíhají” uvolněný bilirubin zpracovávat. U těchto dětí se prodlužuje doba, jak dlouho trvá žloutenka, a její projevy jsou výraznější.

Silnější žloutenka se může projevit u dětí, kterým se při porodu udělal hematom (modřina), žloutenka může být rovněž ukazatelem infekce a ojediněle i některých vzácných metabolických onemocnění. Krevní test při novorozenecké žloutence dokáže navíc odhalit, zda žloutenka nemá původ v cholestáze neboli nefungujícímu odtoku žluče. Příčinou cholestázy u malých dětí je vrozená vada žlučníku. V tomto případě se přistupuje k chirurgickému řešení.

• Hemolytická nemoc novorozenců

Zvláštní podtyp dětské žloutenky se označuje jako hemolytická nemoc novorozenců. Rozpad červených krvinek u miminka v tomto případě způsobuje rozdílnost mezi krevní skupinou matky a dítěte. Pokud budoucí maminka má negativní Rh faktor (D antigen, označuje se jako mínus za písmenem nebo číslicí krevní skupiny), plod může mít po tatínkovi Rh faktor pozitivní. V tomto případě je zaděláno na potíže.

Při prvním těhotenství je vše v pořádku. Během prvního porodu (v tomto případě i prvního potratu) si ale tělo matky vytvoří protilátky proti krevní skupině dítěte s pozitivním Rh faktorem. Při dalších těhotenstvích tyto protilátky poškozují krvinky miminka a způsobují jejich zvýšený rozpad. Před narozením vznikající bilirubin z rozpadnutých krvinek odbourává za miminko matka. Po narození ho dítě musí odbourat samo. U novorozence se v tomto případě může velmi brzy objevit silná a nebezpečná žloutenka.

Rizika spojená se žloutenkou u novorozenců

Fyziologická novorozenecká žloutenka nepředstavuje pro miminko riziko. Avšak závažné projevy patologické žloutenky jako vysoké hladiny bilirubinu v krvi a dlouhotrvající žloutenka pro miminko mohou znamenat závažné riziko. U velmi malých dětí není tak dobře vyvinutá ochrana mozku (hematoencefalická bariéra) jako u dospělých. Při vysoké hladině bilirubinu v krvi proto bilirubin může proniknout i sem a způsobit tzv. jádrové poškození mozku (kernikterus), kdy může dojít i k trvalému poškození a mentální retardaci. Kromě poškození mozku dítě ohrožuje chudokrevnost. Tato rizika jsou vázána na opravdu velmi závažné stavy novorozenecké žloutenky, které nejčastěji souvisí s hemolytickou nemocí novorozenců.

Léčba novorozenecké žloutenky

Novorozenecká žloutenka obvykle spontánně vymizí během několika dní. Přetrvávající novorozeneckou žloutenku nebo vysokou hodnotu bilirubinu v krvi je však nutné správně diagnostikovat a léčit. V porodnicích proto ošetřující personál miminko během hospitalizace po porodu sleduje.

Jaké jsou přirozené způsoby, jak se zbavit novorozenecké žloutenky?

• Přiměřeně vystavujte miminko dennímu světlu.
• Dostatečně miminko kojte.

Sluneční paprsky pomáhají rozkládat v žlutý bilirubin v kůži na neškodný metabolit. Doporučuje se proto postýlku s miminkem postavit blízko k oknu. Nenechte ale dopadat do postýlky přímé sluneční paprsky! Pokožka novorozence je velmi citlivá.

Kojení miminku pomůže přirozeně nastartovat trávicí systém a tím i vylučování bilirubinu. Na začátku bude u novorozence stolice tmavá a řídká, označuje se jako smolka (mekonium). Tato první stolice obsahuje hodně bilirubinu, ale už brzy v plenkách najdete v obvyklou nažloutlou stolici miminek. Jak často kojit novorozence se žloutenkou? Každé miminko je jiné. Obecně se doporučuje kojit dítě často a s kojením začít co nejdříve. Protože jsou děti s novorozeneckou žloutenkou spavější, může být nutné je na kojení budit.

Léčba závažnějších typů žloutenky

Patologická žloutenka u novorozenců rozhodně patří do rukou lékaře. Odbourávání žlutého bilirubinu lze podpořit pomocí fototerapie. Fototerapie u novorozence probíhá v inkubátoru s modrým světlem. Miminko se do něj uloží jen v plence, aby byla co největší plocha pokožky vystavena světlu. Cyklus fototerapie může trvat například 2 hodiny, po pauze je možné vystavení modrému světlu opět zopakovat. U nejzávažnějších typů novorozenecké žloutenky je nutná krevní transfuze.

Prevence rizika hemolytické nemoci novorozenců

Závažné projevy novorozenecké žloutenky jsou velmi často spojené s hemolytickou nemocí novorozenců. V dnešní době lékaři sledují krevní skupiny matky i dítěte a riziko jejího rozvoje dokáží odhadnout. Pokud čeká Rh negativní matka Rh pozitivní dítě, dokáží lékaři bránit vzniku protilátek proti Rh faktoru podáním speciálního injekčního léku na konci těhotenství nebo krátce po porodu. Zda jsou v krvi matky protilátky proti Rh faktoru, které potenciálně mohou útočit na krvinky dítěte, je možné zjistit hematologickým vyšetřením tzv. Coombsovým testem.

Díky zdravotní péči v porodnici, včasnému záchytu závažné novorozenecké žloutenky a její léčbě jsou rizika rozvoje trvalých následků u miminka v dnešní době naprosto minimální.

Potřeby po poroduDěti a maminky