CO JE STOMIE – ZÁKLADNÍ STOMICKÉ POMŮCKY A PÉČE O VÝVOD STŘEVA

Kdy je nutný umělý vývod střeva neboli stomie

Jako stomii (od latinského stoma znamenající ústa) lze označit jakékoliv operativně vytvořené vyústění například z močových cest, žaludku nebo dýchacích cest. Nejčastěji se ale stomií rozumí umělý vývod ze střeva. K vytvoření stomie lékaři musejí přistoupit při zneprůchodnění střeva (ileus), kdy hrozí jeho protrhnutí a vznik rozsáhlé břišní infekce. Dalšími důvody mohou být zánětlivá onemocnění střev, kdy vytvořením stomie dojde k obejití poškozené části střeva, která se díky tomu může zregenerovat.

Obvyklé zdravotní důvody pro vytvoření stomie:

• nádor v oblasti střeva
• úraz v dutině břišní
• vrozená střevní neprůchodnost
• akutní ileus (neprůchodnost střeva z různých příčin jako uskřinutí kýly, nedokrvení části střeva, porucha inervace střeva, zánět)
• Crohnova choroba
• ulcerózní kolitida
• závažná divertikulóza
• endometrióza
• závažná inkontinence stolice

Druhy stomií

Jak vypadá umělý vývod? Na těle pacienta je pozorovatelné jen zakončení střeva, které má červenou barvu podobnou barvě sliznice v ústech, i to je ale zpravidla zakryté stomickou pomůckou. Střevo je zpravidla vyvedeno 1–2 cm nad povrch břicha. Protože střevo nemá senzitivní nervová zakončení, je umělý vývod zcela bezbolestný. Odchod tráveniny skrze stomii není možné ovládat vůlí. Nejčastějším typem stomie je vývod tlustého střeva, který se dle konkrétního místa vytvoření stomie dělí ještě na několik poddruhů.

Kolostomie – vývod z tlustého střeva

V tlustém střevě probíhají zásadní procesy spojené s trávením. Vstřebává se zde velké množství vody, minerálů, vitamínů, bohatě ho osidluje střevní mikroflóra. Obzvláště v koncové části střeva je proto stolice už tužší a formovaná. Podle toho, ve které části je stomie tlustého střeva provedena, rozlišujeme u stomie druhy jako:

• Sigmoideostomie je stomie na samotném konci tlustého střeva v tzv. esovité kličce. Jde o nejčastější typ kolostomie. Vývod z břicha má pacient v tomto případě umístěn na levé straně spodní části břicha.
• Descendentostomie se vytváří před esovitou kličkou rovněž na levé straně břicha v části tlustého střeva zvané sestupný tračník.
• Transversostomie je umělý vývod z příčného tračníku.
• Ascendentostomie je vývodem z první části tlustého střeva tzv. vzestupného tračníku.
• Cékostomie je vývod na samém začátku tlustého střeva.

Ileostomie – vývod z tenkého střeva

V tenkém střevě probíhá intenzivní trávení živin. Náplň tenkého střeva tak obsahuje agresivní trávicí šťávy s trávicími enzymy a kvůli velkému obsahu vody je tekutá. Za den z tenkého střeva stomií odchází skoro 1 litr tráveniny. Ileostomici proto ztráty tekutin stomií musí kompenzovat pitným režimem. Pokud by se trávenina dostala ze stomie na povrch kůže, vyvolala by podráždění a eroze. Nutností je proto správné ošetřování vývodu. Umělý vývod bokem z tenkého střeva je obvykle umístěn na pravé straně břišní stěny. Může jít o dvouhlavňovou stomii (dvouotvorovou) nebo jednohlavňovou stomii (jednootvorovou).

Urostomie – umělý vývod moči

Urostomie mezi druhy umělých střevních vývodů samozřejmě nepatří, jelikož jde o vývod z močových cest. Nejde ani o tak častý druh stomie. Využívá se u pacientů, kterým lékař například musel odstranit močový měchýř kvůli rakovině. I urostomičtí pacienti jsou odkázáni na používání speciálních pomůcek.

Trvalé a dočasné stomie

Kromě místa vyvedení orgánu na povrch těla je možné stomie dělit i dle toho, zda jde o dočasnou nebo trvalou stomii. V případě dočasných stomií je možné reoperací znova obnovit přirozenou funkci orgánu. U trvalých stomií již návrat stomie do původního stavu není možný a pacient bude do konce života potřebovat stomické pomůcky. Například v případě urostomií jde vždy o tento trvalý vývod.

Život se stomií a jeho omezení

Umělý vývod z břicha pro pacienta znamená zásadní životní změnu. Po operaci si musí osvojit použití stomických pomůcek a péči o vývod střeva. Potýkat se ale bude i s otázkami ohledně návratu do společnosti, proto o tyto pacienty současně pečuje nejen lékař, ale i speciálně vyškolená stomická sestra a psycholog. V České republice působí také pacientské organizace pro stomiky, na které se pacienti rovněž mohou obracet například pokud hledají validní informace. Příkladem může být nezisková organizace ILCO.

Dieta u stomických pacientů

Po operaci do zhojení stomie musí pacient dočasně přejít na bezezbytkovou stravu. Postupně se ale většině lidí podaří přejít na běžný, zdravý jídelníček složený z lehce stravitelných potravin. Stravou musí stomici předcházet vzniku průjmu a zácpy, omezit musí nadýmavé potraviny. Současně každý pacient s umělým vývodem musí dbát na pestrost jídelníčku, aby kompenzoval snížené vstřebávání živin způsobené zkráceným průchodem tráveniny střevem. V neposlední řadě u kolostomie a především ileostomie dieta musí kompenzovat i ztráty tekutin.

Zápach a těsnost stomie

Častou obavou je u pacientů se stomií zápach. Každého přirozeně napadají obavy jako: „Co když se stomická pomůcka někde ve společnosti uvolní?“ a „Co když budou ostatní vývod cítit?“ Pomůcky pro stomiky jsou dnes ale na takové úrovni, že i v tomto ohledu dokážou svým pacientům zajistit bezpečí a pohodlí. Kromě kvalitně držící, diskrétní pomůcky, existují i „aktivní“ prvky (stomické sáčky s uhlíkovými filtry, přípravky proti zápachu do stomického sáčku), které stomiky před zápachem chrání nebo zlepšují přilnutí stomického sáčku.

Ošetřování stomie

Přestože samotná tkáň střeva ve vývodu stomie není bolestivá, je velmi křehká. Nešetrné zacházení snadno končí krvácením. Zanedbání péče o pokožku v okolí stomie snadno vede zase k zánětu a podráždění, obzvláště pokud se na kůži dostane dráždivý střevní obsah.

Komplikace stomií

Pacienti s umělým střevním vývodem se někdy setkávají s některými ryze stomickými potížemi:

• Prolaps stomie čili její vyhřeznutí je stav, kdy se nad břišní stěnu dostane delší část střeva. Neopatrným zacházením by zde mohlo hrozit jeho uskřinutí a nekróza. Prolaps vývodu střeva má pacient konzultovat se svým lékařem.
• Retrakce představuje u stomie komplikaci, kdy dojde k jejímu vtažení za břišní stěnu. Střevo tedy nevyčnívá nad pokožku, jak je u stomií obvyklé. U retrahované stomie stomasestra doporučí konvexní pomůcky, které mají kónický tvar a zanoření stomie kompenzují, společně s vyrovnávacími pomůckami.
• Stenóza neboli zúžení stomie je do jisté míry obranným mechanismem těla, které se nepřirozené vyústění snaží zacelit. Zúžení stomie je ale nežádoucí, protože může bránit vyprazdňování. V tomto případě stomická sestra naučí pacienta stomii „protahovat“ a bránit tak jejímu zužování.
• Parastomální kýla je častou komplikací, kdy se kýla (vyhřeznutí střevní kličky nad blánu pobřišnici) vytvoří v okolí stomie, kde je břišní stěna oslabená. Častější je u pacientů s obezitou, může ale snáze vzniknout i pokud pacient nárazově rychle zhubne, dále při nadměrné námaze břicha zvedáním těžkých břemen nebo při silném kašli. Malou kýlu zpevní břišní pás, závažnější kýla vyžaduje chirurgický zákrok.

Stomické sáčka a další pomůcky k péči o vývod střeva

Základní pomůckou pro stomika je samozřejmě stomický sáček. K němu ale pacienti využívají další příslušenství a přípravky na péči o pokožku v okolí stomie:

Přejít na kategorii: Stomické pomůcky

• Jednodílné stomické sáčky (také jednodílné systémy, 1D systémy) jsou takové stomické sáčky, kdy je adhesivní podložka s jímacím sáčkem v jednom kuse. Jednodílný sáček se proto vždy přelepuje celý. Tyto 1D systémy mohou být uzavřené (po naplnění je třeba sáček vyměnit) i výpustné (po naplnění sáčky umožňují vypouštění stomie bez přelepování a výměny sáčku). Sáčky se mezi sebou liší také velikostí, u některých je možnost vystřihnout si otvor do adhezivní podložky na míru velikosti stomie nebo otvor natvarovat.
• Dvoudílné stomické sáčky (také dvoudílné systémy, 2D systémy) jsou stomické sáčky, u kterých se samostatně lepí podložka, ke které se následně připevní samotný sáček. Při výměně může podložka zůstávat na kůži, stačí k ní připevnit nový sáček. Pacient tak má například možnost, měnit velikost sáčku dle potřeby. I zde mohou být sáčky uzavřené nebo výpustné.
• Podložka je součást dvoudílného systému. Díky adhezivní hmotě přilne ke kůži, následně se na ni připevňuje stomický sáček.
• Vyrovnávací přípravky jako adhezivní pasty nebo pásky slouží ke spolehlivému upevnění stomického sáčku i v případě, že se vývod stomie nachází například v nerovném kožním záhybu.
• Odstraňovače podložky a stomických sáčků pomáhají bezpečně a bezbolestně sundat stomickou pomůcku tak, aby nedošlo k poranění velmi namáhané pokožky v okolí stomie.
• Čisticí přípravky na kůži pro stomiky jsou vyvinuté pro péči o okolí stomie a udržení hygienické čistoty pokožky.
• Ochranné přípravky na kůži v okolí stomie jako zásypy nebo filmotvorné přípravky pokožku v okolí stomie chrání, aniž by zhoršovali přilnutí stomické pomůcky.
• Neutralizátory pachů jsou deodorační přípravky přidávané do stomického sáčku, které nad rámec běžných filtrů stomických sáčků zabraňují šíření zápachu ze stomické pomůcky.
• Gelující přípravky jsou další pomůckou aplikovanou do stomického sáčku především u ileostomiků, u kterých je obsah střeva nezahuštěný. Gelující prostředek totiž sníží jeho tekutost.
• Krytka stomie slouží pacientovi ke krátkodobému uzavření stomie například při určité společenské události.
• Přidržovací pásky upevňují stomii pro lepší komfort při jejím nošení.
• Kýlní pás využijí stomici, u kterých se objeví komplikace v podobě parastomální kýly. Břišní pás na podporu kýly může mít přímo otvor na stomii nebo může jít o typ břišního pásu, který umožňuje vystřihnutí takového otvoru.

Finanční limity a úhrada stomických pomůcek

Pacienti se stomií mají nárok na plnou úhradu stomických pomůcek až do množstevního měsíčního limitu:

• Kolostomie: 60 jednodílných sáčků nebo 60 sáčků k dvoudílnému systému s 10 podložkami
• Ileostomie a urostomie: 30 jednodílných sáčků nebo 30 sáčků k dvoudílnému systému a 15 podložek

U dětí do 6 let jsou měsíční limity na počet hrazených stomických pomůcek dvojnásobné. Existují také pacienti, kteří mají současně 2 vývody, i u nich je samozřejmě hrazen dvojnásobek pomůcek.

Lékař může stomikovi předepsat pomůcky až na 3 měsíce. Ne vždy tomu tak ale je ze zcela praktického důvodu. Tvar stomie se totiž může různými pochody změnit a pacienti pak musí vyměnit i typ pomůcky.

Kromě sáčků na vývod hradí stomikům pojišťovny i další pomůcky. Úhrada tohoto stomického příslušenství má své měsíční finanční a kusové limity. Kterých pomůcek se týká?

• odstraňovače stomických podložek
• ochranné prostředky (ochranné krémy, pudry, protektivní kroužky)
• čisticí přípravky (čisticí pěny, roztoky, ubrousky)
• vyrovnávací prostředky (adhesivní pasty a gely, těsnicí manžety, vyrovnávací pásky)
• prostředky proti zápachu a zahušťovací přípravky
• přídržné pásky pro stomiky
• stomické břišní pásy

Několik vychytávek pro stomiky

Člověk se stomií nebo osoba, která o něj pečuje, si za pomoci a asistence stomické sestry rychle zacházení se stomií osvojí. Pacient by se neměl nikdy ostýchat klást ohledně údržby stomie otázky. Může se tak od odborníků dozvědět i vychytávky, které mu zacházení se stomií značně usnadní. Také my jich pro stomické pacienty pár nastřádali:

• Používáte-li jednodílný systém s vystřihovacím otvorem na stomii, pořiďte si kvalitní zahnuté nůžky s tupou špičkou, které při troše nepozornosti pytlík na vývod hned nepoškodí.
• Jestli patříte k těm, kteří otvor na stomii nevystřihují, ale tvarují, mějte doma zásobu čistých rukavic. Na adhezivní vrstvu, která bude v kontaktu s kůží a stomií nesahejte jen rukama, aby se na ni nedostaly nečistoty a bakterie nebo mastnota z pokožky.
• Stomické sáčky mají dnes zpravidla filtry s uhlíkem, kterými ze sáčku mohou unikat plyny zbavené zápachu díky absorpční uhlíkové složce. Pokud ale jdete do sprchy, nikdy nezapomeňte filtr přelepit, aby se nenamočil.
• Stomické pomůcky skladujte na chladném, temném a suchém místě, adhezivní materiály špatným skladováním vysychají a ztrácejí přilnavé vlastnosti.
• Podložka stomického sáčku nebude dobře držet na ochlupené kůži, může tedy být potřeba pokožku oholit. Dejte při tom ale velký pozor, aby v okolí stomie nevzniklo žádné poranění, hojení by mohlo být velmi komplikované. Ideální je bezpečně se zbavovat chloupků elektrickým zastřihovačem.
• Vytékání tráveniny ze stomie není možné ovlivňovat vůlí. Pokud si zrovna měníte pomůcku a ošetřujete okolní pokožku, můžete si u ústí stomie přidržet hygienický tampon, a tak zabránit potřísnění kůže v okolí stomie dráždivým střevním obsahem.
• Nenechávejte u stomie vyprazdňování pomůcky na poslední chvíli. Nečekejte na to, až bude stomický sáček plný, při naplnění pytlíku z více než dvou třetin hrozí, že by se pomůcka mohla nechtěně uvolnit nebo by obsah ze sáčku mohl začít podtékat pod přilnavou podložkou.

ZDROJE

• Limity pomůcek a příslušenství. Online. Dostupné z: https://www.ilco.cz/vse-o-stomii/pomucky/limity-pomucek-a-prislusenstvi/. [cit. 2024-05-13].
• Ošetřovatelská péče o pacienta se stomií. Online. PUPÍKOVÁ, Blanka. FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA. Dostupné z: https://www.fno.cz/documents/anesteziologie/pdf/08_osetrovatelska_pece_stomie.pdf. [cit. 2024-05-13].
• Příslušenství k ošetřování stomie. Online. Convatec. Dostupné z: https://www.convatec.cz/pece-o-stomie/informace-o-stomickych-pomuckach/prislusenstvi-k-osetrovani-stomie/. [cit. 2024-05-13].
• Stomie: co to je? Online. Nzip. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/1191-stomie-co-to-je. [cit. 2024-05-13].
• VRANÍKOVÁ, Barbora; KOVÁČIK, Andrej a SVAČINOVÁ, Petra. Zdravotnické prostředky pro stomické pacienty I.: 1D systémy, 2D systémy a adhezní technologie. Online. Farmacie pro praxi. Dostupné z: https://farmaciepropraxi.cz/pdfs/lek/2020/03/06.pdf. [cit. 2024-05-13].

Stomické pomůcky Trávení, zažívání a hubnutí