DIVERTIKULITIDA STŘEVA, JEJÍ PŘÍČINY A PREVENCE

Příčiny vzniku divertiklů v tlustém střevě

Divertikl je vlastně výchlipka. Představit se dá jednoduše jako vyboulení sliznice gastrointestinálním traktu. I když divertikl může vzniknout prakticky v kterékoliv části zažívací trubice, nejčastěji se tvoří na konci tlustého střeva. Rozvoj divertiklů ve střevě je spojen s několika rizikovými faktory:

• vyšší věk
• kouření
• nadváha a obezita
• nedostatek vlákniny ve stravě
• nedostatek pohybu
• konzumace alkoholu
• některé léky (opiáty, nadužívání nesteroidních antiflogistik)

Za jednoho z hlavních viníků vzniku divertiklů považujeme západní styl stravování. Dominují v něm totiž vysoce zpracované a trvanlivé potraviny, které bývají chudé na vlákninu. Navíc jsou často energeticky bohaté, což může přispívat k řibírání na váze. Nadváha je ale dalším rizikovým faktorem.

I když jsou u lidí před dovršením 40 let divertikly poměrně vzácné, kvůli nezdravému životnímu stylu a při kombinaci rizikových faktorů se vznik divertiklů posouvá i do mladšího věku. S věkem dále pravděpodobnost jejich rozvoje výrazně roste. Odhaduje se, že po padesátce má divertikly asi třetina lidí, častěji muži. Ve vyšším věku se ale poměr obrací a přibývá žen. Jednou z možných příčin je to, že rizikovým faktorem vzniku divertiklů u žen je dříve podstoupené těhotenství a vliv ženských pohlavních hormonů.

Jak vznikne divertikl

Vláknina na sebe váže velké množství vody. Zároveň je ale prakticky nestravitelná, zůstává proto ve střevě a voda, která se na ni váže, změkčuje střevní obsah. Při nedostatku vlákniny je stolice tvrdší a svaly střev se musí stahovat větší silou, aby ji dokázaly posouvat. S větší silou ale roste tlak uvnitř střeva, a tak se jeho stěna může vychlípit ven. A právě tato vychlípenina je divertikl.

Jak uzdravit tlusté střevo, a tedy jak se zbavit divertiklů? Sám od sebe bez operačního zákroku už jednou vzniklý divertikl nezmizí. Úpravou jídelníčku a životního stylu lze pouze předcházet komplikacím a tvorbě nových divertiklů. Proto je velmi důležitá jejich prevence. Když je na střevě divertiklů více, hovoří se o divertikulóze.

Jak se projevuje divertikulóza?

Přestože při divertikulóze je sliznice střeva postižena i velkým počtem výchlipek, často se žádné obtíže neprojevují. Divertikulózu tak může odhalit lékař naprosto náhodně třeba při preventivním screeningovém vyšetření kolorektálního karcinomu. Tato asymptomatická divertikulóza nevyžaduje žádnou léčbu. Lidé s divertikly by ale měli dbát na dvě důležitá režimová opatření – konzumaci dostatečného množství vlákniny a správný pitný režim.

Asi u čtvrtiny pacientů s divertikulózou ale střeva nejsou klidná. Tyto lidi trápí chronické zažívací potíže a někdy i závažnější komplikace. Důvodem je zánět v divertiklu, který se označkuje jako divertikulitida.

Divertikulitida

Divertikulární choroba, divertikulární onemocnění tlustého střeva nebo jen krátce divertikulitida – všechna označení poukazují na jediné: V divertiklech na tlustém střevě se děje něco patologického. Střevní obsah se ve výchlipkách zadrhává, což vytváří příhodné prostředí pro přemnožení anaerobních bakterií. Jak byste jistě uhodli, důsledkem je zánět. K jakým projevům divertikulitidy vede?

• bolesti břicha, nevolnost
• různé poruchy vyprazdňování (průjem, zácpa, pocit neúplného vyprázdnění)
• nadýmání a flatulence
• zvýšená teplota
• okultní krvácení

Symptomy divertikulitidy mohou mít různou intenzitu. Vleklé neurčité zažívací potíže a bolesti břicha se někdy tváří jako syndrom dráždivého tračníku. Bolesti břicha se u divertikulitidy typicky ozývají nalevo dole. Poškození sliznice zánětem může vést ke skrytému krvácení, což při dlouhodobějším průběhu může vést až k nedostatku krvinek – anémii. Závažné riziko pak představuje rozšíření zánětu, vznik píštěle nebo protržení zánětem narušené střevní sliznice.

Diagnostika divertikulitidy

Divertikulární nemoc tlustého střeva někdy provází neurčité zažívací potíže. Typické mohou být bolesti břicha vlevo dole, tedy v místě uložení konce tlustého střeva, kde se divertikly vyskytují nejčastěji. Odhalit skutečnou příčinu a odlišit ji od nějaké potravinové intolerance nebo symptomů dráždivého tračníku není jednoduché. Lékaři k tomu využívají zobrazovací vyšetření jako ultrazvuk nebo CT, také zánětlivé markery jako CRP nebo počet leukocytů bývají při divertikulitidě zpravidla zvýšené nad normu.

Konzervativní léčba divertikulitidy

Na symptomatickou divertikulitidu doporučí lékař léčebný postup podle závažnosti příznaků. U nekomplikovaného průběhu s mírným zánětem lékař pacienta sleduje a řeší divertikulitidu konzervativně – pomocí léků a dietních opatření bez operačního zákroku. Pacient se zanícenými divertikly dostává antibiotika nebo střevní protizánětlivé léky (léčivá látka mesalazin) a případně léky tišící bolest. Současně se nějakou dobu musí stravovat dle pravidel šetřící diety.

Pravidla šetřící diety

Co nejíst při divertikulitidě? Odpověď může překvapit, protože pacient se zánětem střev se má vyhnout vláknině. Ano, vláknině, kterou by normálně měl kvůli divertiklům jíst ve velkém množství. Stejně jako u jiných střevních zánětlivých onemocnění jako Crohnovy choroby či ulcerózní kolitidy i u divertikulitidy dieta následuje pravidla tzv. šetřící diety.

Šetřící nebo také bezezbytková dieta má jediný cíl – ulevit na nějakou dobu zažívacímu traktu od zbytečné zátěže, aby mohl zregenerovat. Při divertikulitidě jde jen o dočasné opatření. Šetřící dieta je co nejvíce bezezbytková, a proto by neměla obsahovat vlákninu (přestože jindy je vláknina pro prevenci divertikulózy důležitá). Složená by měla být z měkkých (případně mixovaných nebo strouhaných) a lehce stravitelných potravin s nižším obsahem tuků. Vhodné potraviny jsou například libové maso, ryby, zakysané mléčné výrobky, vejce, brambory, rýže, těstoviny, bílé pečivo, kompotované ovoce, čerstvé ovoce bez slupky (např. banán), mrkev, špenát. Zapomenout se nesmí ani na pitný režim, dostatečná hydratace je neodmyslitelnou součástí diety pro zklidnění střev.

Vhodným doplňkem diety jsou také probiotika. V divertiklech se trávenina často pohybuje pomaleji, což zde vede ke kvasným procesům a bujení anaerobních bakterií. Také časté užívání antibiotik na divertikulitidu střevní mikrobiom může narušit. Probiotické bakterie proto pomohou mikrobiální rovnováhu posunout k normálním hodnotám.

Nevhodné potraviny při šetřící dietě jsou všechny nadýmavé druhy zeleniny (zelí, kapusta, okurka), zdroje nerozpustné vlákniny (luštěniny, celozrnné produkty). Vynechat je třeba i smažené potraviny, tučná masa a mléčné produkty. Při šetřící dietě nepoužívejte ani ostré druhy koření. Samozřejmostí je vynechání alkoholu a kouření.

Jak dlouho trvá divertikulitida? Doba trvání zánětu v divertiklech může být různá v závislosti na jejich velikosti, imunitním systému pacienta a na zdraví střevního jeho mikrobiomu. Vyléčení divertikulitidy spočívá v odstranění zánětu a jeho symptomů. Nejde tedy o to, jak vyléčit divertikly. Samotné divertikly tedy výchlipky ve střevě zůstávají, zažívání je ale klidné a pacient netrpí žádnými příznaky.

Operace divertikulitidy

Zažívací potíže vyvolané divertikulitidou mají často tendenci se opakovat. Divertikulitida tak může pacientovi velmi znepříjemňovat život. V takových případech, kdy konzervativní léčba dostatečně nezabírá nebo když by mohlo docházet kvůli divertiklům ke zdravotním komplikacím, může být vhodné chirurgické odstranění divertiklů respektive části střeva postižené divertikly. Plánovaný zákrok se provádí v období, kdy jsou divertikly klidné a pacient je bez potíží. Nejčastěji se volí endoskopická operace, aby byla pro pacienta co nejméně invazivní.

Pokud se objeví silné bolesti břicha, zimnice, horečka a schvácenost měl by se pacient rychle dostat do rukou lékařů. Takový stav je náhlá příhoda břišní. Vzniknout může při zánětu slepého střeva, zablokování průchodu střeva nebo také u prasklého divertiklu. Vždy jde o akutní stav vyžadující bezodkladnou operaci. Život zachraňujícím řešením v případě komplikací spojených s divertikulitidou je obvykle kolostomie. Stomie je vlastně vyústění střeva z břišní dutiny, které pomůže obejít nemocnou část střeva. Vývod střeva může být dočasný i trvalý. Životu se stomií a stomickým pomůckám se podrobněji věnujeme v samostatném článku:

Přejít na článek: Co je stomie – základní stomické pomůcky a péče o vývod střeva

Prevence divertikulózy a jak žít s divertikly

Předcházet vzniku divertiklů je možné zdravým životním stylem. Pokud už u vás vyšetření odhalilo divertikly, nemusíte klesat na mysli. Jde o velmi běžný nález a u většiny lidí zůstávají divertikly bez příznaků. Aby tomu tak bylo, divertikly se netvořily nebo nezvětšovaly a nedocházelo ke komplikacím, držte se těchto zásad:

• Konzumujte dostatek vlákniny. Denně byste jí v jídelníčku měli mít alespoň 25–30 gramů, což je opravdu nemalé množství. Abyste tuto hodnotu naplnili, mělo by každé vaše jídlo obsahovat kousek zeleniny, ovoce nebo jiný zdroj vlákniny. Přidat vlákninu do jídelníčku můžete i doplňkem stravy. Oblíbené je třeba psyllium.
• Nezanedbávejte pitný režim. Důležité je vypít za den dostatek tekutin. Celý den na pití zapomínat a večer to naráz dohnat, jak asi tušíte, také není dobrá varianta. Příjem tekutin rozložte do celého dne. Obzvláště pokud užíváte doplňky s vlákninou, dostatečně je vždy zapijte, vláknina na sebe totiž vodu váže a jen díky tomu skvěle funguje na změkčení střevního obsahu a prevenci zácpy.
• Pečujte o svůj mikrobiom. Kromě dostatečného příjmu vlákniny je pro zdravé osídlení střeva prospěšnými bakteriemi důležité konzumovat přirozeně probiotické potraviny například kvašenou zeleninu nebo zakysané mléčné výrobky s bifidobakteriemi a laktobacily. Probiotika a divertikulóza jdou také dobře dohromady, protože probiotické doplňky stravy jsou koncentrovaným zdrojem prospěšných střevních bakterií.
• Zanechejte kouření. Jde o prokázaný rizikový faktor vzniku divertiklů. Kouření navíc zahlcuje organismus volnými radikály a tím podporuje zánět v těle.
• Udržujte si zdravou hmotnost a pravidelně se hýbejte.
• Neužívejte volně prodejné protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen, diclofenak, ketoprofen apod.) déle, než je doporučeno v příbalovém letáku.

Onemocnění střev jako divertikulóza a dříve prodělaná divertikulitida vyžadují sledování u lékaře. U tlustého střeva bolest vycházející z divertiklů pocítíte hlavně v levém podbřišku. Pokud se objevuje tato bolest nebo se opakují zažívací potíže, obraťte se na svého lékaře.

ZDROJE

• Bezezbytková dieta. Online. NZIP. 2021. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/518-bezezbytkova-dieta. [cit. 2024-11-13].
• Diverticulitis. Online. 2023. Dostupné z: https://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding-diverticulitis-basics. [cit. 2024-11-13].
• DIVERTIKULÁRNÍ NEMOC. Online. Fakultní nemocnice Brno. Dostupné z: https://www.fnbrno.cz/operace-pro-diverticulitidu-colon/f3986. [cit. 2024-11-13].
• Divertikulární nemoc tlustého střeva. Online. WikiSkripta. Dostupné z: https://www.wikiskripta.eu/w/Divertikul%C3%A1rn%C3%AD_nemoc_tlust%C3%A9ho_st%C5%99eva. [cit. 2024-11-13].
• RYSKA, Ondřej. Divertikulární choroba tlustého střeva –  nové trendy v léčbě. Online. Kardiologická revue. 2014. Dostupné z: https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-3/divertikularni-choroba-tlusteho-streva-nove-trendy-v-lecbe-49243. [cit. 2024-11-13].

Speciální výživa pro nemocné Léky na zažívání