ANÉMIE NEBOLI CHUDOKREVNOST: PROČ VZNIKÁ A JAK SE LÉČÍ?

Co je hemoglobin a jak souvisí s chudokrevností?

Pokud je s krví něco špatně a zásobování těla kyslíkem nefunguje dost efektivně, mluvíme o anémii nebo také o chudokrevnosti. Klíčovou roli v procesu kyslíkového transportu sehrává hemoglobin. Hemoglobin je červené krevní barvivo. Obsahují ho červené krvinky (erytrocyty) a jeho součástí je iont železa.

Dle množství hemoglobinu v krvi je možné určit anémii. Normální hodnoty hemoglobinu ukazuje následující tabulka. V případě anémie hodnoty hemoglobinu v krvi budou pod normálními hodnotami. Hraniční hodnoty nízkého hemoglobinu se liší u žen a mužů. Výrazné snížení už vyžaduje léčbu.

Hranice anémie u dětí má v důsledku rychlého růstu a vývoje odlišné hodnoty, než které platí pro dospělé. Tyto hodnoty anémie se navíc proměňují dle věku a pohlaví dítěte, proto pro děti nelze výše uvedenou tabulku použít.

Kdo je nejnáchylnější k rozvoji anémie?

• Ženy ve fertilním věku (tj. mající menstruaci) – v období menstruace dochází u žen k fyziologickým krevním ztrátám. Anémii menstruace může způsobit, pokud ztrácí žena více než 60 ml krve za cyklus.
• Anémie v těhotenství – chudokrevnost v těhotenství vzniká jako důsledek zvýšených nároků na tvorbu krve během gravidity, a to zejména ve 3. trimestru těhotenství.
• Děti v období růstu – v důsledku zvětšování těla i vyšších nároků na zásobení těla kyslíkem a energií v obdobích rychlého růstu.
• Starší lidé nad 65 let – s věkem postupně klesá efektivita vstřebávání železa a vitamínů ze stravy, častější jsou také chronická onemocnění, která patří mezi rizikové faktory rozvoje anémie.
• Vegetariáni – rostlinné zdroje železa (nehemové železo) mají výrazně nižší biodostupnost ve srovnání s živočišnými zdroji. V případě veganského stylu stravování v jídelníčku rovněž chybí vitamín B12.
• Pacienti s chronickým onemocněním – především chronická zánětlivá onemocnění nebo onkologická onemocnění mohou zvyšovat obrat červených krvinek. Onemocnění zažívacího traktu mohou zhoršovat vstřebávání železa a důležitých vitamínů.

Typické projevy anémie

Příznaky anémie se hromadně označují jako anemický syndrom. Chudokrevnost sama o sobě totiž zpravidla není onemocněním, ale příznakem nějakého probíhajícího chorobného procesu v těle. Mezi typické projevy chudokrevnosti patří:

• bledost – pokožka člověka s anémií může být nepřirozeně světlá, velmi brzy a jasně tento příznak bývá vidět na barvě oční spojivky,
• chronická únava,
• zadýchávání při námaze, dušnost,
• zvýšení srdečního tepu, bušení srdce a ve vážnějších případech až srdeční arytmie,
• závratě,
• bolest hlavy,
• zimomřivost, neustále studené ruce,
• snižování hmotnosti,
• neurčité zažívací potíže,
• depresivní ladění,
• hučení v uších (tinnitus),
• oslabená imunita,
• kožní potíže jako lámavé nehty, padání vlasů, problémy s koutky.

Následky anémie mohou být velmi závažné. Na otázku, zda může být či dokonce je anémie smrtelná, je nutné odpovědět ano a v historii patřila mezi časté příčiny úmrtí. Díky dostupnosti kvalitních potravin, pravidelným lékařským kontrolám a dostupné zdravotní péči je ale u nás možné chudokrevnost zpravidla včas zachytit a léčit její příčinu.

Jak se diagnostikuje anémie?

Odhalit chudokrevnost pomáhají laboratorní vyšetření krve. Co se z odebraného vzorku stanovuje? Základní parametry jsou:

• počet červených krvinek
• hematokrit (kolik procent krve připadá na červené krvinky)
• množství hemoglobinu

Kromě základních parametrů existují další, například:

• velikost červených krvinek (MCV)
• koncentrace hemoglobinu v krvince (MCHC)
• množství nezralých červených krvinek (retikulocytů)
• sérový feritin (zásobní forma železa)
• nasycenost transferinu (transportní forma železa)

Příčiny vzniku anémie a její druhy

Jaké rozlišujeme v případě anémie druhy tohoto onemocnění? Protože se anémie rozvíjí z různých příčin, kvůli kterým buď dochází k úbytku červených krvinek nebo k nedostatku hemoglobinu respektive železa, které je nutné pro jeho tvorbu, liší se dle způsobu vzniku anémie její závažnost i léčba. Nejčastější typy anémií si popíšeme v následujícím textu.

Sideropenická anémie – anémie z nedostatku železa

Nejčastější příčinou anémie je již zmíněný nedostatek železa. Odhaduje se, že jím trpí až 5 % mužů a víc než 10 % žen. Denně by člověk měl přijmout asi 10-15 mg železa z pestré stravy. Rostoucí děti mohou někdy potřebovat až množství okolo horního limitu doporučené dávky železa pro dospělé. Ženy se silnou menstruací někdy vyžadují okolo 18 mg železa denně a těhotné ženy by měly přijímat mezi 20-25 mg železa každý den. Pokud dostatečná dávka železa v jídelníčku dlouhodobě chybí, poptávka po železe je v těle zvýšená nebo se tento minerál z nějakého důvodu špatně vstřebává, rozvíjí se jako důsledek anémie z nedostatku železa, odborně sideropenická anémie.

Závažnost sideropenické anémie má 3 stupně:

1. Prelatentní – pacient zatím nemá žádné znatelné obtíže, ale ve výsledcích krevních testů lze rozpoznat snížené zásoby železa (nízký feritin).
2. Latentní – díky adaptaci těla člověk s latentní anémií ještě nemusí pociťovat žádné obtíže. Jeho zásobní železo je ale vyčerpané a snižuje se také množství železa v krevním séru.
3. Manifestní – k manifestní anémie neboli anémii s příznaky dojde, když už jsou zásoby železa v těle vyčerpané a organismus už se dál nedokáže přizpůsobovat jeho nedostatku.

Příčiny nedostatku železa – koho se týkají?

• zvýšená potřeba železa – těhotné ženy, ženy se silnou menstruací, děti v období růstu, senioři,
• nedostatečný příjem železa – nezdravý styl stravování, špatně vyvážená vegetariánská strava,
• zhoršené vstřebávání železa – pacienti s chronickými střevními záněty (např. Crohnova nemoc), pacienti s celiakií, lidé se sníženou kyselostí žaludku,
• zvýšené ztráty železa – onemocnění ledvin, skryté krvácení (například ze žaludečního vředu, hemoroidů), krvácení v důsledku úrazu.

Anemie při nedostatku železa přicházívá plíživě, bez výrazných příznaků. Pro naše tělo je totiž železo extrémně důležitým minerálem, a proto se umí na jeho nedostatek adaptovat. Například, když je u někoho zvýšená potřeba příjmu železa (ztráta krvácením aj.), dokáže tělo zvýšit efektivitu vstřebávání železa z obvyklých 10 % až na více než 20 %. Při dlouhodobém nedostatku nebo ztrátách železa ale ani toto nestačí.

Léčba sideropenické anémie

V případě sideropenické anémie léky na anémii kompenzují nedostatek železa. Léčebný režim nastaví lékař dle závažnosti anémie. Nejdramatičtější stavy těžké anémie vyžadují transfúzi krve nebo injekční podávání železa. Farmakologická léčba anémie zahrnuje léky s vysokým obsahem železa vázané na recept, které je třeba obvyklé podávat alespoň 2 měsíce. Délku a průběh léčby ale lékaři upravují každému pacientovi na míru dle kontrolních krevních odběrů.

Současně je nutné odhalit příčinu nedostatku železa a zaměřit se na ni. Souvislosti musí lékař hledat v rodinné anamnéze, vyloučit chronická onemocnění jako celiakie nebo střevní záněty nebo odhalit skryté ztráty krve například při gastrointestinálních vředech. Někdy je ale příčinou prostě nevyvážený jídelníček, ve kterém chybí zdroje dobře vstřebatelného hemového železa (maso, mořské plody) a ani příjem železa z rostlinných zdrojů (quinoa, červená čočka, tmavá listová zelenina, sušené ovoce aj.) není dostatečný.

Perniciózní anémie – anémie z nedostatku vitamínu B12

Kyanokobalamin neboli vitamín B12 má při tvorbě červených krvinek nezastupitelné místo. Pokud v těle chybí, nemohou se krvinky správně dělit. Jsou proto velké, nezralé a je jich málo, což vede k megaloblastové anémii. Kromě toho je vitamín B12 důležitý například i pro nervové buňky, proto jeho deficit mohou provázet neurologické potíže jako brnění a mravenčení prstů.

Příčinou vzniku perniciózní anémie je autoimunitní reakce, která zabrání ve sliznici žaludku tvorbě tzv. vnitřního faktoru. Tento vnitřní faktor je nezbytný pro vstřebávání vitamínu B12. Pokud nefunguje, vitamín B12 v těle chybí.

Vitamín B12 může v těle chybět i z jiných příčin, a i v takových případech se rozvíjí příznaky obdobné perniciózní anémii. Mezi tyto příčiny nedostatku vitamínu B12 typicky patří veganská strava, protože rostlinné formy vitamínu B12 pro lidi nejsou vstřebatelné. Deficit vitamínu B12 může také vzniknout při jeho zvýšené potřebě například v těhotenství.

Léčba nedostatku vitamínu B12 spočívá v jeho doplňování. Lékaři mohou například předepsat tento vitamín v injekční formě. V některých případech je potřeba doplňování vitamínu B12 doživotní.

Anémie chronických onemocnění

Nejde o jeden typ chudokrevnosti, ale celkově je tato skupina druhým nejpočetnějším typem anémií. Najdeme zde anémie doprovázející nejrůznější chronické nemoci:

• revmatická onemocnění
• infekční nemoci
• chronické střevní záněty
• chronická onemocnění ledvin
• CHOPN
• chronické choroby srdce
• onkologická onemocnění

Při chronickém zánětu se snižuje vstřebávání železa, proto se při dlouhodobém průběhu zvyšuje riziko anémie. Při patologických procesech také může docházet k rychlejšímu zániku červených krvinek. Snaha organismu dohnat nedostatek krvinek vede ke tvorbě menších krvinek tzv. mirokocytární anémií. V některých případech mají ale krvinky normální velikost tzv. normocytární anémie. V případě onemocnění štítné žlázy nebo u alkoholiků vznikají dokonce anémie s velkými krvinkami tzv. makrocytární anémie.

V podobné duchu mohou lékaři chudokrevnost popisovat jako hyperchromní anémii, pokud je v krvinkách hodně hemoglobinu. Normochromní anémii, pokud krvinky obsahují běžné množství hemoglobinu jako u zdravých osob. Nakonec jsou pak ještě samozřejmě hypochromní anémie, u kterých v krvinkách červeného barviva není dostatek. U anémií doprovázejících chronická onemocnění výsledky rozborů krve odhalí zpravidla normo nebo hypochromní krvinky.

Další druhy a příčiny anémií

• Aplastická anémie – jde o onemocnění kostní dřeně, která přestane vytvářet nové krvinky. Tento stav může vzniknout například jako důsledek některých druhů otrav.
• Hemolytická anémie – hemolýza je rozpad červených krvinek, při hemolytické anémii něco rozbíjí červené krvinky. Touto příčinou může být genetická odchylka, infekce nebo autoimunitní porucha.
• Talasémie – geneticky podmíněná, dědičná anémie, kdy tělo vytváří chybnou strukturu hemoglobinu.
• Srpkovitá anémie – další anémie podmíněná dědičností, kdy pacienti mají červené krvinky nezvyklého srpkovitého tvaru. Kvůli tomuto tvaru není přenos kyslíku u pacientů se srpkovitou anémií tak efektivní. Zajímavostí ale je, že tito lidé kvůli svému handicapu nemohou onemocnět malárií.
• Nedostatek vitamínu B9 – také vitamín B9 neboli kyselina listová je zapojený do procesu dělení buněk a tím pádem do produkce červených krvinek. Anémií z nedostatku kyseliny listové jsou ohrožené například budoucí maminky, protože během těhotenství je spotřeba tohoto vitamíny výrazně vyšší. Na svědomí může deficit vitamínu B9 mít i nedostatek ovoce a zeleniny v jídelníčku, konzumace alkoholu nebo užívání některých léčivých přípravků.

ZDROJE

• Anemia. Online. AMERICAN SOCIETY OF HEMATOLOGY. Dostupné z:
  https://www.hematology.org/education/patients/anemia. [cit. 2024-07-16].
• Anemia. Online. MAYO CLINIC. 2023. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360. [cit. 2024-07-16].
• ČERMÁK, Jaroslav. 26. Anémie při chronickém onemocnění. Online. Česká hematologická společnost ČLS JEP. Dostupné z: https://www.hematology.cz/wp-content/uploads/2023/03/26-Anemie_pri_chronickem_onemocneni-verze-01-2023.pdf. [cit. 2024-07-16].
• HRONEK, Miroslav a KOVAŘÍK, Miroslav. Deficit příjmu železa – nutriční zdroje, doporučené denní dávky, suplementace železem. Online. Praktické lékárenství. 2021. Dostupné z: https://www.solen.cz/pdfs/med/2022/02/06.pdf. [cit. 2024-07-16].
• KRČ, Ivo. DIAGNOSTIKA NEJBĚŽNĚJŠÍCH TYPŮ ANÉMIE. Online. Interní medicína pro praxi. 2001.
  Dostupné z: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2001/02/09.pdf. [cit. 2024-07-16].
• LUKÁŠ, Milan. ANÉMIE – CHUDOKREVNOST – U PACIENTŮ SE ZÁNĚTLIVÝM ONEMOCNĚNÍMI STŘEV. Online. PACIENTI IBD. Dostupné z: https://www.crohn.cz/souvisejici-informace/ibd-obecne-informace/anemie-chudokrevnost-u-pacientu-se-zanetlivym-onemocnenimi-strev. [cit. 2024-07-16].
• NOVÁKOVÁ, Zdeňka. Léčba sideropenické anémie v ordinaci praktického lékaře. Online. Medicína pro praxi. 2021. Dostupné z: https://www.solen.cz/pdfs/med/2021/04/07.pdf. [cit. 2024-07-16].
• VÁLKA, Jan. Diferenciální diagnostika a léčba anémie. Online. Medicína pro praxi. 2021. Dostupné z: https://www.solen.cz/pdfs/med/2021/01/02.pdf. [cit. 2024-07-16].
• Železo v našem těle. Online. ČPZP. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/4679-0-Zelezo-v-nasem-tele.html. [cit. 2024-07-16].

Železo Vitamín B12