JAK NA ZÁCPU

Zácpa a její příznaky

Hodně lidí si myslí, že je trápí zácpa (obstipace), když se denně nevyprazdňují, ale není tomu tak. Takže co je zácpa? Za zácpu považujeme stav, kdy je vyprazdňování:

• Bolestivé a současně,
• nepravidelné s frekvencí menší než 2–3 stolice týdně.

Dalšími doprovodnými příznaky a symptomy zácpy jsou:

• Nadýmání,
• bolesti břicha,
• nevolnost a nechutenství,
• pocit neúplného vyprázdnění,
• tuhá stolice.

Časté příčiny zácpy

• nevhodná skladba jídelníčku, zejména nedostatečná konzumace vlákniny
• nedostatečný příjem tekutin
• nedostatek pohybu, sedavý životní styl
• náhlá změna stravovacích zvyklostí (například při cestování, na dovolené apod.)
• psychický stres
• hormonální změny v průběhu těhotenství
• užívání některých léků (na bolest, alergii, pálení žáhy, s obsahem železa aj.)
• hemoroidy, anální fisury (kvůli způsobování bolestivosti během defekace)
• obezita
• syndrom dráždivého tračníku
• syndrom líného střeva
• některá chronická onemocnění (Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, diabetická neuropatie, snížená funkce štítné žlázy)
• překážka ve střevě (zúžení – stenóza, břišní kýla, tumor)

Druhy zácpy dle jejího vzniku

Mechanismus jak vzniká zácpa, může být u různých lidí různý, přestože projevy navenek vypadají velmi podobně.

Prostá zácpa

Také návyková zácpa nebo habituální zácpa jsou pojmy označující stav, kdy u střeva vyhasíná defekační reflex vedoucí k vyprázdnění. Útlum defekačního reflexu vyvolá snížené dráždění při malém naplnění střeva, které vzniká, pokud ve stravě není dostatek vlákniny. Příčinou je také nedostatek pohybu nebo zanedbaný pitný režim. Potlačovaná může být ale i podmíněná složka defekačního reflexu. K tomu dochází, pokud někdo potlačuje nutkání na stolici třeba z osobních důvodů, nepříznivých okolností nebo nedostatku času.

Spastická zácpa

Nadměrné napětí ve střevě až křečovité stažení střevní stěny je, zdá se, přesně opačný problém než u prosté zácpy. Přesto se projevuje jako spastická zácpa, pro kterou jsou typické křeče v břiše při nebo i po vyprazdňování, pocit neúplného vyprázdnění a časté nutkání na stolici. Vylučována je bobkovitá stolice. U tohoto typu zácpy mohou pacientovi uškodit kontaktní laxativa, protože mohou zhoršit křečovité projevy. Tímto druhem zácpy trpí hlavně lidé s potížemi s dráždivým tračníkem.

Akutní a chronická zácpa

Dle průběhu zácpy lze potíže rozdělit také na akutní a chronické:

Akutní zácpa

Akutní potíže se zácpou mají krátkodobé trvání. Akutní zácpa je způsobena nejčastěji stresem, změnou prostředí a životního rytmu i odlišnými návyky. Méně pijeme, strava neobsahuje dostatek vlákniny. Většinou je akutní zácpa spojená s cestováním a sama brzy odezní.

Chronická zácpa

Chronické problémy se zácpou mají dlouhodobý charakter. Příčiny bývají různé od vážných zdravotních obtíží, jako jsou střevní záněty, hemoroidy, rakovina, přes vedlejší účinky zdánlivě nesouvisejících onemocnění, ke kterým patří zánět močového měchýře, gynekologické i neurologické obtíže. Na vině může být i životní styl a některé léky.

Co pomáhá na zácpu

Co na zácpu? V první řadě zdravou stravu, dostatečný pitný režim, pohyb.

Stravování při zácpě

Trápí vás zácpa, co jíst, abyste na takové problémy netrpěli? Zdravá strava by měla obsahovat dostatek vlákniny, která zvětšuje objem stolice, čímž se podporuje reflex pro její vyprázdnění. Zároveň je vláknina nezbytná pro zdraví střevních buněk a pro "hodné" probiotické bakterie. Pro bakterie střevního mikrobiomu je totiž vláknina tzv. prebiotikem, pro buňky střeva pak zdrojem energie.

Bohaté na vlákninu jsou hlavně zelenina, ovoce nebo luštěniny. Abyste zvýšili podíl vlákniny ve stravě, vyměňte bílé pečivo za celozrnné, místo bílé rýže preferujte hnědou. Hodně vlákniny obsahují i ořechy. Pro doplnění vlákniny pak zařaďte do jídelníčku psyllium (slupky semínek jitrocele indického), pšeničné otruby nebo lněné semínko a chia semínka.

Dieta při zácpě není jen o hlídání skladby potravin, pohled na stravování musí být komplexní i z hlediska péče o střevní mikroflóru a frekvence jídel.

• Probiotika proti zácpě (laktobacily a bifidobakterie) obsahují bakterie, které přirozeně osidlují naše střeva, chrání je a starají se o jejich zdravou funkci. Ve stravě se nachází v kysaných mléčných výrobcích, jako je jogurt, zakysaná smetana nebo acidofilní mléko. Významné zdroje jsou ale i kysané zelí či kvašená zelenina včetně kimchi, sójový tempeh a natto, které jakožto zdravé probiotické bomby neurazí ani vegany.
• "Snídaně je základ dne." Pokud máte potíže se zácpou, berte toto pořekadlo velmi vážně. Pro správnou stimulaci pohybu střev je vhodné jíst alespoň 3x denně, přičemž snídaně nesmí nikdy chybět!

Kolik by měl člověk vypít za den?

Pro zdravý pitný režim bychom měli vypít minimálně 2–3 litry vody denně. Přesná potřeba tekutin záleží na celkové hmotnosti člověka (obvyklá doporučení jsou 30–40 ml na 1 kg váhy), odvíjet se ale může i od denního kalorického příjmu (1 ml tekutin na 1 kcal). Navíc do pitného režimu vstupuje mnoho proměnných v podobě horkého počasí, nadměrného pocení, zvýšené fyzické zátěže, horečky, příjmu kofeinu, soli, případně některých léčiv apod.

Z čeho složit svůj denní pitný režim? Základem je samozřejmě čistá voda. Vhodnou alternativou jsou také bylinkové čaje, které podporují zažívání. Proti zácpě jsou vhodné hořečnaté minerální vody, pokud jsou využívány s mírou. Část pitného režimu mohou ale obsadit klasické minerálky. Obzvláště vhodným doplňkem jsou zeleninové šťávy a v menší míře i ředěné ovocné džusy a mléko.

Jak pomáhá pohyb proti zácpě?

Fyzická aktivita je důležitá pro správný pohyb střev neboli peristaltiky. Podpořit peristaltiku mohou nejrůznější cviky, při nichž se zvedají nohy k břichu nebo se břicho ohýbá. Avšak peristaltické pohyby dokáže stimulovat i úplně běžný pohyb, například i ten úplně nejpřirozenější – chůze. Dospělý člověk by si měl dopřát minimálně 150 minut pohybu střední intenzity týdně (tedy například právě svižná chůze, jízda na kole, práce na zahradě...). Dobu cvičení si lze zkrátit na polovinu, pokud se pustíte do sportů s vysokou intenzitou pohybu.

Vedle samotného pohybu je možné k podpoře střevní peristaltiky připojit i masáž břicha, kterou můžete snadno provádět sami krouživými pohyby. Začněte vpravo nahoře, po horní straně břicha pokračujte na levou stranu, odtud dolů a pak už pomyslný kruh dokončete.

Nácvik defekačního reflexu

Přirozené vypuzení stolice je do značné míry podmíněný reflex. Ve střevě je přirozeně nejsilnější tzv. gastrokolický reflex ráno po snídani. Jinými slovy střevo je nejvíc pohyblivé ráno po tom, co dostane signál, že snídaně dorazila do žaludku. Tato doba je proto nejobvyklejší a nejpřirozenější pro zdravé vyprázdnění. Při potížích se zácpou nebo zadržováním stolice ale tento vyprazdňovací reflex vyhasíná. Účinným řešením zácpy je tento reflex znova obnovit. Jak na to?

1. Po probuzení vypijte velkou sklenici vody.
2. Nasnídejte se a proveďte svou obvyklou ranní rutinu.
3. Za 20–30 minut od vypití sklenice vody si zajděte na záchod a pokuste se vyprázdnit.

Při trénování defekačního reflexu není hlavně zpočátku důležité, zda byl pokus úspěšný a k defekaci došlo. Proceduru je nutné dennodenně opakovat vždy ráno ve stejnou dobu alespoň několik týdnů, aby se vyprazdňovací reflex obnovil.

Pokud je to nutné, lze během nácviků pro vyprázdnění místo vody ráno vypít salinickou minerálku s vysokým obsahem nevstřebatelných hořečnatých solí. Tyto salinické minerálky mají totiž projímavý efekt a vyprázdnění je díky nim snazší. Kvůli vysokému obsahu solí ale nejsou příliš vhodné pro dlouhodobé užívání ani pro pacienty s onemocněními srdce nebo ledvin.

Pokud se vyprázdnění nedaří, lze během nácviků využít zavedení glycerínového čípku. Nepoužívejte ho ale příliš často a snažte se postupně jeho zavádění omezovat. Jak se bude defekační reflex obnovovat, nebudete čípky postupně potřebovat vůbec.

Správná poloha při vyprazdňování

Vytlačení stolice kromě výše zmíněného může pomoci i správný posed na záchodě. Stehna přitáhněte k hrudníku a předkloňte se. Nohy mějte opřené na zemi nebo si pod ně dejte stoličku.

Léky na zácpu

Mezi léky a přípravky na zácpu patří probiotika a projímadla vhodná hlavně u akutní zácpy, kdy pomohou znovu rozproudit vyprazdňování. Projímadel (laxativ) existuje několik typů podle toho, jak účinkují.

Projímadla na zácpu:

Objemová projímadla

Objemová laxativa zvětšují objem stolice. Typicky takto působí vláknina. Jsou vhodné především pro terapii lehčích forem zácpy.

Výhody objemových laxativ:

• Jsou bezpečné a šetrné i při pravidelném a dlouhodobém užívání.
• Podporují zdravé střevní prostředí (jsou prebiotiky).

Nevýhody objemových laxativ:

• Účinek není tak rychlý a razantní jako u jiných skupin přípravků na zácpu.
• Pro účinnost objemových laxativ je nutné dodržovat pitný režim. Bez dostatku tekutin mohou zácpu zhoršovat.
• U některých pacientů mohou způsobovat potíže s nadýmáním.
• Je nutné je podávat s 2 hodinovým rozestupem od jiných léků.

Kontaktní projímadla

Kontaktní laxativa nebo jinými názvy stimulační laxativa či dráždivá laxativa zesilují činnost tlustého střeva (pikosíran sodný, bisakodyl, list senny). Vyprázdnění po těchto laxativech je velmi účinné, proto na další stolici přirozeně dojde až za pár dní po jejich použití.

Výhody kontaktních laxativ:

• Mají vysokou účinnost.
• Nejsou vhodné pro malé děti a těhotné.

Nevýhody kontaktních laxativ:

• Vhodné jsou jen ke krátkodobému, nárazovému podání.
• Po podání ústy se účinek dostavuje až za 6–8 hodin. Z tohoto důvodu jsou stimulační laxativa podávána na noc, účinek se projeví ráno.
• Hrozí u nich riziko přílišného užívání, které v konečném výsledku může zácpu ještě zhoršit a prohloubit ve chronickou zácpu. Naše zažívání si totiž na neustálé popohánění projímadly tak zvykne, že se bez nich už samo nedokáže vyprázdnit. Nejhorší fází, do které závislost na projímadlech může dojít, je inkontinence stolice způsobená poškozením střeva.
• Příliš vysoká dávka vyvolá křeče v břiše a průjem, při předávkování projímadly hrozí dehydratace.

Osmotická laxativa

Osmotická projímadla na sebe naváží tolik vody, že způsobí průjem. Jedná se o nejpestřejší skupinu projímadel:

• Patří sem laktulóza, která je vhodná i na dlouhodobou léčbu zácpy. Laktulóza je navíc vhodná i pro těhotné a kojící ženy nebo děti od 1 roku.
• Dále sem patří glycerol (glycerin) používaný ve formě čípků k zavádění do konečníku s rychlým projímavým efektem. Glycerinové čípky jsou rovněž vhodné i pro těhotné a kojící ženy, pro děti se speciálně vyrábí mešní formát čípků. Glycerinová projímadla ale nepoužívejte déle než 14 dnů.
• Dalším léčivem je makrogol. I v tomto případě jde přípravek na zácpu vhodný i pro těhotné a kojící maminky, bez lékařského doporučení ho ale nemají užívat děti mladší 8 let.
• Kromě léků na osmotickém principu působí i hořké minerální vody, jejichž projímavý efekt je založen na obsahu nevstřebatelných solí hořčíku, které do střeva strhávají velké množství vody.

Výhody osmotických projímadel:

• Změkčují stolici.
• Působí šetrně.

Nevýhody osmotických projímadel:

• Mohou se objevit nežádoucí účinky jako plynatost, nevolnost nebo průjem.

Zácpa u dětí a kojenců

Zácpa u kojenců je často spojována se zaváděním příkrmů. Rozvinout se může i u dětí, která jsou krmená umělým mlékem. Další krizové období nastává ve věku od 2 do 5 let, kdy se děti postupně osamostatňují. Po konzultaci s lékařem je dobré upravit dětem jídelníček, zvýšit množství tekutin a přidat pohyb. Vhodné jsou také laktobacily pro děti, které podporují správné osídlení střev bakteriemi. Ukažme si potraviny, které se při potížích se zácpou vyplatí dítěti do jídelníčku zařadit:

• ovoce – především druhy bohaté na cukerné alkoholy jako švestky, meruňky, broskve, jablka, hrušky (méně vhodné jsou citrusy, borůvky a banány)
• veškeré druhy zeleniny
• potraviny s obsahem probiotických kultur (jogurty s bifidokulturami)
• celozrnné pečivo

Rodiče u dětí musejí dohlédnout na dostatečný pitný režim a případně jim pravidelně připomínat, aby se napily. Pokud má dítě problém vypít dostatek tekutin, mohou rodiče zpestřit pitný režim třeba džusy z vhodných druhů ovoce viz výše. Rodiče by rovněž měli u svých ratolestí dohlédnout, aby se v jídelníčku nevyskytovalo moc bílého pečiva, kakaa, čokolády, vysoce průmyslově zpracovaných potravin a sladkostí.

Léčba zácpy u dětí

Velmi významným faktorem vzniku dětské zácpy je strach dítěte z bolesti při vylučování příliš tuhé stolice, který potíže se zácpou prohlubuje. Pokud nepomůže změna režimu, může být nutné použití laxativ. Vhodnost jejich výběru konzultujte individuálně s lékařem nebo lékárníkem. V žádném případě dětem nepodávejte stimulační laxativa, která jsou pro ně krajně nevhodná!

Zácpa v těhotenství

Už bylo zmíněno, že těhotenství patří mezi rizikové faktory vzniku zácpy. Důvodem jsou progesterony (hormony řídící průběh těhotenství), které mimo jiné mají vliv na střevo ženy a zpomalují jeho pohyb. Dalšími faktory nahrávajícími vzniku zácpy u budoucích maminek jsou hlavně ve vyšších stupních těhotenství zvýšený tlak v břišní dutině, omezené možnosti pohybu a menší kapacita močového měchýře, kvůli které je přece jen náročnější dodržovat správný pitný režim.

Řešení zácpy v těhotenství

Kvůli riziku rozvoje těhotenské zácpy se budoucí maminka musí snažit zácpě aktivně předcházet zdravým stravováním a pravidelným pitným režimem. Pokud přesto zácpa vznikne, měla by se ji žena snažit řešit pomocí vlákniny. Kromě potravin s vysokým obsahem vlákniny jsou dále vhodné zakysané mléčné výrobky, které podporují fungování střevní mikroflóry.

V nezbytných případech pak může sáhnout i po osmotických laxativech nebo glycerinových čípcích. Dráždivé projímadlo ze skupiny kontaktních laxativ jí je ale zapovězeno, kvůli riziku vyvolání křečí jakožto nežádoucího účinku.

Přestože ještě v šestinedělí může maminku zácpa trochu potrápit především kvůli strachu z bolestivé stolice v důsledku poporodních poranění, hormonální bouře, která začala v těhotenství, se bude postupně uklidňovat a s tím i zácpy po porodu ustupovat. Přesto novopečená maminka nesmí podcenit další rizikový faktor, kterým je dehydratace v důsledku vyšších nároků na pitný režim během kojení.

Zácpa u seniorů

Rostoucí počet svíček na narozeninovém dortu i rostoucí riziko zácpy spolu naneštěstí souvisejí. Jaké jsou rizikové faktory zácpy spojené se stářím?

• U lidí ve vyšším věku je o něco pomalejší peristaltika střeva.
• Lidé ve vyšším věku si často nemohou dovolit tolik pohybu jako dříve.
• Senioři často užívají pravidelně jeden nebo více léků, jejichž nežádoucím účinkem může být vznik zácpy.
• Starší lidé si často neuvědomují pocit žízně a nedodržují dostatečný pitný režim.

Co na zácpu u seniorů?

Postup se prakticky neliší od obecných doporučení. V léčbě zácpy u starších lidí by na 1. místě měla být režimová opatření v čele s prevencí dehydratace, nácvik defekačního reflexu a případně i podání laxativ na řešení akutní zácpy. Zácpu u starších lidí je především nutné nepodceňovat. Pokud je zácpa chronická, je nezbytné vyšetření její příčiny lékařem.

​ Kdy je zácpa nebezpečná?

Pokud vás potrápí zácpa jen občas, třeba na cestách, není důvod se obávat a klidně můžete krátkodobě sáhnout po projímadle.

Zácpa ale může být onemocněním sama o sobě (tzv. primární zácpa), někdy ale může provázet i velmi závažná onemocnění (sekundární zácpa). Proto je zejména u chronicky probíhající zácpy nutné vyšetřit její příčinu. Jestli vás trápí chronická forma zácpy, odhoďte stud a vydejte se k lékaři. Nebojte se, nikdo se na vás nebude dívat skrz prsty. Zácpa trápí až 30 % dospělé populace, takže nebude v ordinaci první ani poslední s takovými problémy. Návštěvu lékaře také rozhodně neodkládejte, pokud se k zácpě přidají tyto projevy:

• horečka a silné bolesti břicha či přímo břišní koliky,
• krev ve stolici,
• střídavé epizody zácpy a průjmu.

Rizika neléčené zácpy

Přehlížení potíží se zácpou může přinést hned několik komplikací:

• Rozvoj hemoroidů kvůli zvýšenému tlaku v anální oblasti při zácpě.
• Vznik anální fisury, což je poranění řitního otvoru vzniklé v důsledku vylučování velmi tvrdé a objemné zácpové stolice. Jde o velice bolestivou komplikaci, jejíž řešení spočívá v ambulantním ošetření v anestezii.
• Divertikulóza neboli vznik vychlípenin v tlustém střevě (divertiklů).
• Vznik "kamenné stolice" neboli fekální implantace, což je velmi tvrdá stolice, kterou nelze vyloučit. Kvůli přítomnosti nevyloučitelné stolice může paradoxně ostatní stolice odcházet řídká a projevy se mohou maskovat za průjem. Hrozí hlavně u dehydratovaných a špatně pohyblivých seniorů.
• Zpětné vstřebávání nevyloučených toxinů ze střeva.

ZDROJE

• Zácpa. IKEM [online]. Dostupné z: https://www.ikem.cz/cs/zacpa/a-3986/
• Dieta při zácpě. nzip [online]. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/516-dieta-pri-zacpe
• SCHWARZ, Jan, et al. Zácpa u dětí, prevence a léčba. Pediatrie pro praxi, 2009, 9.6: 402-407.
• JIRÁSEK, Václav. ZÁCPA [online]. Dostupné z: https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2006/05/02.pdf

Vláknina Léky na zácpu