ZÁCPA U DĚTÍ A MIMINEK Z POHLEDU LÉČBY I PREVENCE

Zácpa u kojenců

Zácpa (obstipace) patří mezi nejčastější zažívací problémy a nevyhýbá se žádnému věku. Zácpu u úplně nejmenších dětí by rodiče měli vždy konzultovat s pediatrem. Jak ale mají poznat, že jde o zácpu? Frekvence stoličky u kojenců je velmi individuální. Třeba plně kojené dítě může mít normálně až 12 stolic denně, na druhou stranu jsou i miminka, která udělají nadělení do plenky je jednou za několik dní. A také to může být normální. Velká nepravidelnost ve vylučování je trochu paradoxně častější u plně kojených miminek, která i přes to na zácpu netrpí často. Mateřské mléko totiž před zácpou chrání tím, že stoličku změkčuje. Děti dostávající mléčnou kojeneckou výživu běžně mají stoličku nejvíc až 5x denně a nejméně 1x za 3 dny.

Příznaky zácpy u miminek

Projevy zácpy u miminka rodiče spíše než z frekvencí stolice zpozorují na její konzistenci. U nejmenších dětí se zácpou jde často o objemnou tuhou stolici. Silným varovným signálem je pak příměs krve ve stolici nebo pokud se miminko nemůže vykakat a odchází jen trochu vodnaté stoličky. Rodiče u dítka vypozorují i bolesti bříška. Dítě může neprospívat. Miminka do 6 měsíců často trápí i „nesprávná synchronizace“ mezi břišním tlakem a otevíráním svěračů. Odborně se hovoří o dyschezii, kdy miminko 10 nebo víc minut před defekací pláče a napíná se.

Příčiny miminkovské zácpy

S trochou nadsázky se dá říct, že zácpa je pro člověka zdravotním tématem hned od narození. Zdravotnický personál po porodu sleduje novorozence, zda do 48 hodin dojde k vyloučení smolky neboli první typicky tmavé stolice. Pokud by k tomu nedošlo, mohlo by jít o organickou zácpu, tedy zácpu, za kterou stojí porucha nějakého orgánu (například neprůchodnost střeva).

Organická zácpa je ale velmi vzácná. Obvykle totiž problém nevězí v defektu nějakého orgánu, ale jeho funkce. Proto se hovoří o funkční zácpě. Nejčastějšími příčinami zácpy v kojeneckém věku jsou přechod od plného kojení na umělé mléko nebo začátek zavádění příkrmů. K rozvoji zácpy může přispět nerovnováha ve střevní mikroflóře, kterou v miminkovském věku ovlivňuje třeba způsob porodu, zda je dítě kojené nebo jestli někdy bylo léčeno antibiotiky. Obzvláště v horkých letních měsících pak hrozí dehydratace, která je také častou příčinou zácpy.

Jak řešit zácpu u miminka?

Zácpu u malých dětí do 1 roku věku vždy konzultujte s pediatrem, u starších batolat pak pokud se problémy opakují 2 týdny. Potíže s bříškem u miminek jsou časté. Zažívací trakt ještě v prvních týdnech po porodu nemusí být vyzrálý a i střevní mikrobiom se teprve rozvíjí. Proto kojenci často trpí i na koliky, ublinkávání a přijít může právě i zácpa. Lékař posoudí, zda miminko prospívá, a bude pátrat po příčině potíží. Vleklé zažívací potíže miminka mohou být někdy i projevem alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM), která je u dětí do 3 let velmi častá a vyžaduje dietní opatření.

Pediatr vás kromě vyšetření vybaví instrukcemi, jak miminku se zácpou pomoci. Může jít třeba o tyto rady:

• Cvičte s miminkem. Vhodné jsou pohyby nožičkama, jako kdyby miminko „jelo na kole“. Pohyby masírují bříško a podporují pohyb střev.
• Jemně miminku masírujte bříško krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček. Tento směr kopíruje směr posouvání tráveniny tlustým střevem.
• Nachystejte pro miminko teplou koupel. Působení tepla uvolňuje svaly, proto prohřátí bříška pomůže od bolestí spojených se zácpou a usnadní vykakání.
• Pravidelně podávejte miminku probiotika pro nejmenší děti. Probiotické bakterie u miminka pomáhají budovat zdravé střevní prostředí.
• V horkých měsících je někdy i v případě výhradního kojení třeba dávat miminku tekutiny navíc, protože je ztrácí zvýšeným pocením. Stačí miminku podat několik lžiček kojenecké vody nebo fenyklového či heřmánkového dětského čaje.

Zácpa u dětí předškolního a školního věku

Pro dětskou zácpu je typické, že dítě ze strachu z bolesti při vyprazdňování odmítá jít na stolici. Objemná a tuhá stolice u dětí, která zácpu provází, totiž při kakání „bolí.“ Tomu se dítě snaží vyhnout, začne stolici zadržovat a problém se zácpou se tak stále zhoršuje. Někdy kvůli zácpě dojde až k vytvoření řitní trhlinky (anální fisury), která je pro dítě opravdu velmi bolestivá.

Snahu zadržovat nutkání na stolici na dítěti rodiče zpravidla dokážou poznat podle toho, že dítě kříží nohy, zadržuje dech, nasadí urputný až skoro mračivý výraz nebo stahuje půlky. Další příznaky zácpy u dětí zahrnují nadýmání a větry, nevolnost, nechuť k jídlu a někdy i zvracení. Když jde dítě „na velkou“, je stolice opravdu velká, tvrdá a často i zapáchající, protože při zácpě může ve střevě docházet ke hnilobným procesům. Někdy může mít paradoxně i podobu malých a tuhých „králičích bobků.“ Jednoduchým vodítkem k posouzení zdravého nebo nezdravého vzhledu stolice je tzv. Bristolská stupnice stolice. Podle vzhledu rámcově rozčleňuje stolici do 7 typů od závažné zácpy přes normální stolici až po stolici průjmovitou:

• Typ 1: Závažná zácpa – stolice má podobu tvrdých hrudek. 
• Typ 2: Zácpa – stolice má protáhlý a na povrchu hrudkovitý tvar.
• Typ 3: Normální stolice – tvar je protáhlý a na povrchu rýhovaný.
• Typ 4: Normální stolice – má protáhlý tvar s hladkým povrchem. 
• Typ 5: Mírný průjem – stolici tvoří měkké hrudky s definovaným okrajem.
• Typ 6: Průjem – stolici tvoří kašovité kousky.
• Typ 7: Závažný průjem – stolice je tekutá, vodnatá. 

Dalším projevem, kterého si rodiče u dítěte často všimnou, je enkopréza neboli samovolný únik stolice. Když je totiž konečník přeplněný, může trocha tekuté stolice samovolně přetékat přes svěrače a zanechávat stopy na spodním prádle dítěte. Protože navíc naplnění střeva souvisí i s břišním tlakem, mohou se v důsledku zácpy děti začít i pomočovat, přestože u nich už k pomočování nedocházelo.

Kdy kvůli zácpě u dítěte vyhledat lékaře?

Pokud dítě chodí na stolici méně něž 3x do týdne i pokud ho při častějším vylučování trápí symptomy zácpy a tento stav trvá 2 týdny, je nutná návštěva lékaře. Lékaře je třeba vyhledat i v případě, že se dítě není schopné vyprázdnit nebo má při zácpě další závažné symptomy jako horečku, silné bolesti bříška nebo krev ve stolici. Trvají-li potíže 2 měsíce, jsou už považovány za chronickou zácpu u dětí. Důsledkem chronické zácpy může být poškození koncových částí střeva, proto je třeba ji dobře zaléčit.

Příčiny zácpy u dětí

Co vlastně zácpu u dětí způsobuje? Nejčastěji jde o nevhodné stravovací návyky, nedostatek pohybu a psychogenní faktory nebo jejich kombinaci. Do dětského jídelníčku se v dnešní době snadno vloudí cukrovinky a vysoce zpracované potraviny jako nejrůznější tyčinky, sušenky, čokoláda, chipsy, hranolky a mnohé další. Jejich společnou vlastností je vysoká koncentrace energie a žalostně nízký obsah vlákniny i dalších zásadních nutrientů jako vitamíny, minerály, bílkoviny nebo zdravé tuky. Konzumace těchto věcí dítěti vlastně nic nepřináší (snad kromě nadbytku energie, který ale také není vhodný kvůli riziku dětské obezity). Nepřináší také nic jejich zažívání a neprospívá dokonce ani střevnímu mikrobiomu, proto takové stravování může být příčinou vzniku tvrdé stolice u dětí a tedy i prvním spouštěčem zácpy. Vedle stravy je samozřejmě významný i pitný režim dítěte. Nedostatek tekutin se na rozvoji zácpy může podílet.

Důležitým hráčem zdravého zažívání je také pohyb. Fyzická aktivita přirozeně podporuje střevní motilitu. Když je dítě v pohybu, pohybují se i jeho střeva. Pokud ale celý den sedí (často před obrazovkou), jeho tělu pohyb chybí. Je-li pohyb střev moc pomalý, trávenina zůstává v tlustém střevě déle a organismus si z ní odebere více vody. Proto „líné“ střevo může vést ke vzniku příliš tuhé stolice a opět může jít o počátek potíží se zácpou.

Zažívání dokáže velmi zásadně ovlivnit také psychika. U dětí proto zácpa může vzniknout v návaznosti na nějakou zásadní změnu režimu, kterou může být třeba nástup do školy nebo školky. Dítě také citlivě vnímá atmosféru rodiny, proto se i stres rodičů (například v souvislosti s finančními potížemi nebo rozvodovým řízením) může stát vyvolávacím faktorem dětské zácpy. U mladších dětí může být krizovým období učení na nočník a jsou to také právě menší děti, u kterých zácpa někdy vznikne prostým pohlcením hrou, kdy nutkání na stolici zcela přebijí okolní podněty.

Léčba zácpy u dítěte

Při akutní zácpě hrozí závažné komplikace, proto je nutné podat projímavý přípravek, který napomůže vyloučení stolice. Pokud má být terapie zácpy ale opravdu úspěšná, musí na tuto akutní léčbu navázat změna jídelníčku a režimu dítěte, která zabrání dalšímu opakování zácpy a vyřeší tento problém dlouhodobě.

Jak rychle uvolnit zácpu u dítěte?

Silným a zároveň šetrným přípravkem, který je možné podat při zácpě dítěti, je makrogol (jiným názvem také polyetilenglykol, PEG). Makrogol patří mezi osmotická laxativa. Jinými slovy jde o látku, která na sebe váže velké množství vody. Proto, jak makrogol prochází střevem, zvětšuje a změkčuje stolici. Obvykle jsou přípravky na bázi makrogolu vhodné už pro děti od 2 let, pod dozorem lékaře dokonce už od 6 měsíců. Makrogol je možné podat jednorázově k vyprázdnění. Pokud ale u dítěte přetrvává strach z bolestivé stolice, je možné makrogol podávat delší dobu až do úpravy zažívání a odeznění tohoto strachu. Přípravky s makrogolem mohou mít podobu prášku, který se před podáním rozpustí ve sklenici vody.

Další lékem na zácpu pro děti může být laktulóza ve formě sirupu, tu lze podávat už dětem od 1 roku. Jejím nežádoucím účinkem ale může být nadýmání. Doprovází-li zácpu větry a plynatost, bude lepší volbou spíše makrogol.

Jednorázově je možné také podat dětský glycerinový čípek zavedením do konečníku. Jeho výhodou je, že na rozdíl od sirupů a roztoků působí velmi rychle a to během několika minut. Pro snadné zavedení je vhodné čípek navlhčit. Po zavedení je ještě možné držet půlky dítěte chvíli u sebe, aby nedošlo k vypuzení čípku dřív, než se stihne rozpustit. Přestože jsou čípky rychlým a efektivním řešením, nepoužívejte je na zácpu pravidelně, aby střevo „nezlenivělo.“

Existují také tzv. dráždivá laxativa, která „dráždí“ tlusté střevo k větším pohybům. Už z názvu lze ale vytušit, že v případě dětské zácpy nepůjde o léky první volby. Patří sem například léčivá látka pikosulfát, kterou lze podat dítěti od 4 let jen na doporučení lékaře. Podobně působící bisakodyl může doporučit lékař dítěti od 2 let, pro samoléčbu může být podán ale až 10letému nebo staršímu dítěti, a to pouze krátkodobě. Také čaj ze senny působí jako dráždivé projímadlo a není vhodný pro dlouhodobé používání ani pro děti mladší 12 let.

Bez změny zácpa prostě neodejde

Po vyřešení akutní zácpy není ještě zdaleka vyhráno. Aby se zácpa neopakovala, musí rodiče revidovat výběr potravin pro své děti, dbát na jejich pitný režim a povzbuzovat je k fyzické aktivitě. Co bude třeba udělat?

• Naučit dítě snídat. Snídaně je důležitá pro nastartování zažívání a jako zdroj energie pro aktivní den.
• Jídelníček při zácpě u dítěte by se měl zbavit vysoce průmyslově zpracovaných potravin, sladkostí, kakaových pochutinek nebo těstovin a pečiva z bílé mouky. Co by mělo dítě se zácpou jíst? Důležité je hlavně ovoce a zelenina. Nabízejte mu od každého pravidelně alespoň 2 porce denně. Z ovoce jsou obzvláště vhodné druhy bohaté na rozpustnou vlákninu a cukerné alkoholy jako švestky, hrušky, jablka, jahody nebo fíky. Ze zeleniny zkuste hrách, brokolici nebo zelí, vhodné jsou i brambory a čočka. Výrobky z bílé mouky mohou nahradit ty z celozrnné, skvělým zdrojem vlákniny jsou také ovesné vločky. Denní porce vlákniny by při potížích se zácpou měla být 10 g pro děti od 3 do 7 let, děti od 8 let by měly spořádat 15 g vlákniny. V neposlední řadě by se ve stravě měly objevit přirozeně probiotické potraviny například kefíry a další zakysané mléčné výrobky nebo kvašená zelenina.
• Dostatečný pitný režim je v léčbě zácpy neméně důležitý. V kombinaci s příjmem vlákniny ve stravě jde o přirozený způsob, jak změkčit stolici. Vhodná je především čistá voda ale i nesycené minerálky, ovocné a bylinkové čaje, ovocné a zeleninové šťávy nebo mléko mohou nabídku nápojů zpestřit a vhodně doplnit. Naopak nevhodné jsou doslazované nápoje, kakaové nápoje nebo nápoje s obsahem kofeinu (zelený nebo černý čaj, kolové nápoje, káva, energetické nápoje apod.).
• Rodiče mají důležitou úlohu povzbuzovat své děti k aktivnímu pohybu, který rozvíjí jejich motoriku a zdatnost, a proto má velký vliv na jejich vývoj a odolnost z fyzického, ale i z psychického hlediska. Dalším z mnoha benefitů pohybu je také prevence zácpy, protože když se dítě hýbe, přirozeně dochází k podpoře pohybů střev.
• Vytvořit pro dítě klidné prostředí a chránit ho před stresovými faktory je vyřešení zácpy zásadní. Dítě by se nemělo být za zadržování stolice trestáno, protože to vede jen k prohloubení potíží. Není vhodné ho na záchodě ani nutit spěchat. Pro malé děti dejte na záchod stoličku pod nohy, aby si při sezení mohly opřít nohy.
• Povzbuzovat dítě k osvojení pravidelného režimu z hlediska vylučování. Potlačené nutkání na stolici je možné znova nacvičit. Rodiče by proto měly dítě vést k tomu, aby zkusilo jít na velkou. Za 15 až 30 minut po snídani a po hlavním jídle by to dítě mělo jít na záchod aspoň zkusit. Pokud se po 5 až 10 minutách nepodaří, nevadí. Úspěch by ale rodič měl vždy něčím drobným odměnit.

Nedaří-li se ani přes všechna opatření potíže se zácpou překonat, je nutný zásah lékaře. Vyšetření někdy odhalí jako příčinu potravinovou intoleranci nebo alergii. Může ale jít i o sníženou pohyblivost střev, kterou mohou vyřešit léky ze skupiny prokinetik, která jsou vázaná na lékařský předpis.

ZDROJE

• Constipation in Children. Online. JOHNS HOPKINS MEDICINE. Př. n. l. Dostupné z: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/constipation-in-children. [cit. 2024-09-13].
• NEVORAL, Jiří. Chronická zácpa u dětí. Online. Pediatrie pro praxi. 2011. Dostupné z: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2011/01/06.pdf. [cit. 2024-09-13].
• SCHWARZ, Jan et al. ZÁCPA U DĚTÍ, PREVENCE A LÉČBA. Online. Pediatrie pro praxi. 2008. Dostupné z: https://www.solen.cz/pdfs/ped/2008/06/11.pdf. [cit. 2024-09-13].
• ŠKÁBA, Richard. Anální fisura u dětí. Online. Https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2008/02/10.pdf. 2008. [cit. 2024-09-13].
• VOLF, Vladimír. Zácpa u dětí. Online. Pediatrie pro praxi. 2012. Dostupné z: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2012/05/08.pdf. [cit. 2024-09-13].
• Zácpa u dětí. Online. NZIP. 2021. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/645-zacpa-u-deti. [cit. 2024-09-13].
• Zácpa u kojenců. Online. Nutriklub. Dostupné z: https://www.nutriklub.cz/vsechny-clanky/clanek/zacpa-u-kojencu.html?srsltid=AfmBOorgMz9pyW_XpmA7AK5nlsXPRXExlX2gmE-Hk2gKXX8TQT2o-R3C. [cit. 2024-09-13].

Léky na zácpu pro dětiProbiotika pro děti