POPORODNÍ PRŮVODCE – CO BUDU POTŘEBOVAT A JAK PEČOVAT O RÁNU PO NÁSTŘIHU

Jste maminka! A co teď?

Porodem se vám obrátí svět vzhůru nohama. Najednou poprvé vidíte svoje miminko, ještě dotepe pupečníková krev, pak porodník pupečník přestřihne. Konečně porodem placenty skončí 3. doba porodní a pro vás právě nastává šestinedělí (puerperium). Máte v rukách miminko, které je na vás úplně závislé. Nemůžete teď ale úplně zapomenout na sebe. Správně prožité šestinedělí je nejlepší start do vašeho rodinného života. Pro vás se dělí ještě na 2 části:

1. Časné šestinedělí

První týden po porodu prožijete jako nedělka. Během časného šestinedělí musíte hlavně odpočívat vleže. Důležitá pro vás bude zvýšená hygiena i sžívání s technikou kojení.

2. Pozdní šestinedělí

Následující dny šestinedělí budete kromě kojení a zvýšené hygieny už moci začít se zpevňováním pánevního dna a vhodným cvičením břišních svalů. Stále se hojí poporodní poranění, a proto pro vás není vhodná větší fyzická zátěž nebo zvedání břemen. Pozdní šestinedělí končí 6. až 8. týden po porodu.

Odpočinek a klid jsou pro vás v šestinedělí zcela zásadní. Vaše tělo musí po porodu zregenerovat. Přizpůsobuje se v tomto období srdeční výkon a prohlubuje se dech, protože po narození miminka se snížil tlak v břišní dutině. Samozřejmě se také mění děloha (v období porodu má přibližně 1 kg, ale na konci šestinedělí už bude mít jen asi 80 g) a odchází očistky. Úplné zotavení může trvat až půl roku.

Velký článek o šestinedělí

Co jsou očistky

Očistky (lochia) odchází jak po přirozeném porodu koncem pánevním, tak i u maminek po císařském řezu, i když u těch bývají slabší. Velmi zjednodušeně by se očistky daly přirovnat k silnému menstruačnímu krvácení. V očistcích odchází těhotensky pozměněné endometrium (výstelka dělohy). Očistky mohou obsahovat i větší kousky krevních sraženin nebo odloučené kousky sliznice.

Postupem času se začnou očistky proměňovat – na začátku krvavé zbarvení přechází 3.-4. den po porodu v narůžovělé s vyšším obsahem hlenu a příměsí krve. Mezi 5.-10. dnem jsou očistky nažloutlé, až nakonec přejdou v bílý výtok.

Intenzita odchodu očistků se proměňuje. Silnější bývají v čase, kdy maminka dítě kojí. Odchod očistků mohou dokonce provázet křeče podobné menstruačním nebo až slabším porodním stahům. Bolest intenzivněji pociťují maminky 2. nebo 3. dítěte. Po předchozích porodech totiž některá svalová vlákna v děloze nahradilo vazivo a jejich stahování je o to více cítit. Pomoci maminkám může před kojením si odskočit. Kvůli plnému močovému měchýři se totiž v dutině břišní úplně zbytečně zvyšuje tlak a tím zhoršují křeče.

Pomůcky pro období očistků

• Poporodní vložky

Porodními vložkami se určitě nezapomeňte vybavit už do porodnice, doporučená jsou 2 balení, ze začátku budete muset vložku měnit co 2 hodiny. Poporodní vložky by měly být měkké a vysoce savé. Zároveň musí být prodyšné a bez fólie. Nejsou vhodné běžné menstruační vložky, protože jsou často bělené chlorem nebo obsahují parfémy. Maminky, které trápí po porodu otok intimních partií, využijí také speciální savé a zároveň chladicí poporodní vložky.

• Síťované kalhotky

Poporodní kalhotky musí být co nejvíce prodyšné. Využijte proto speciální síťované nebo mateřské kalhotky. Pomáhají zajistit hygienickou čistotu během používání poporodních vložek v období očistků a svým speciálním tvarováním také podpoří bříško po porodu.

• Termofor na nahřívání

Mnoho maminek během očistků pociťuje nepříjemné křeče. Úlevu jim přinese, když se budou držet v teple. Pro nahřívání dobře poslouží gelové polštářky, domácí polštářek z třešňových pecek nebo obyčejný termofor. Účinek doplní i jemná masáž podbřišku a dolních zad.

• Intimní mýdlo

Hygiena po porodu je extrémně důležitá! V důsledku poporodních poranění hrozí riziko infekce. Maminka je také náchylnější k infekcím močového měchýře. Jak často se koupat po porodu? Na začátku šestinedělí proto po každém použití toalety maminka musí zamířit do sprchy nebo rodidla alespoň opláchnout vodou. Sprchu můžete potřebovat také po kojení, když silněji odchází očistky. Pořídit domů i na cesty si můžete MomCare intimní spršku.

Není nutné používat intimní mýdlo nebo gel. Pokud byste je použít chtěla, mějte připravený přípravek na intimní hygienu bez parfemace. Existují i přípravky přímo určené na hygienu po porodu například Hemorogel, Lactacyd Pharma Antibakteriální nebo třeba Walmark Beliema Expert Intim gel.

Komplikace během očistků

Že maminka pociťuje během očistků bolesti nebo křeče podobné menstruačním je obvyklé. Avšak v těchto situacích by měla zpozornět:

• Krvácení trvá dlouho

Přirozená ztráta krve očistky se pohybuje v rozmezí 200-500 ml. Pokud se očistky v průběhu dní neproměňují, krvácení je silné a stále odchází jasná nesražená krev, je to důvod pro vyhledání lékaře.

• Očistky zapáchají

Zápach očistků je varovným ukazatelem infekce. Může se totiž stát, že očistky špatně odcházejí a rozvíjí se proto zánět a horečka. Častěji se to stává ženám po císařském řezu.

• Návrat očistků

Mamince se může stát i to, že se očistky vrátí do svého předchozího stádia, například se znova začne více objevovat krev. Příčinou může být námaha a nedostatečný odpočinek. Určitě je stav nutné alespoň konzultovat s lékařem nebo porodním asistentem.

• Silné bolesti

Obzvláště během kojení maminka často cítí silnější křeče nebo bolesti spojené s očistky. Původ příliš silných bolestí nebo krutých křečí by měl ale prověřit lékař.

Zavinování dělohy

S očistky velmi úzce souvisí zavinování dělohy. 11x násobně zvětšená děloha se postupně stahuje. Její horní okraj každý den klesne zhruba o 1 cm. Po 10 dnech už se zmenší natolik, že nebude jednoduše hmatatelná. Co napomáhá správnému stahování dělohy?

Podpora zavinování dělohy

Přirozené zavinování dělohy lze velice jednoduše podpořit. Porodní asistentka novopečené mamince doporučí několikrát denně ležet alespoň 10 minut na břiše. Maminky po fyziologickém porodu mohou s uléháním na břicho začít od 2. dne. Ženy po císařském řezu musí počkat o něco déle. Obvykle mohou ležet na břiše až od 4. dne po porodu.

Pro mnohé maminky poloha na břiše nemusí být příjemná kvůli citlivosti prsou, která se brzy začnou nalévat mlékem. Vhodné je podkládat konec hrudníku složeným ručníkem nebo malým polštářkem, aby se tlak na ně snížil. Pokud ani to nepomůže, řešením zůstávají poporodní stahovací pásy nebo alternativně i poporodní zavinování pomocí dlouhého šátku.

Poranění při porodu

Během porodu vznikají poranění. Oděrky a praskliny na sliznici pochvy bývají příčinou otoků intimních partií po porodu. Větším poraněním však bývá natržení nebo nástřih hráze (epiziotomie). Nástřih se provádí ve 2. době porodní, pokud lékař vyhodnotí, že je například nutné porod urychlit nebo předejít vážnějšímu natržení. Nejčastěji musí lékař provést nástřih u prvorodičky nebo maminky s nadváhou, u dalších porodů je riziko výrazně nižší.

Prevence nástřihu hráze

Už poslední týdny před porodem se věnujte přípravě na něj. A mezi všemi věcmi, které chystáte, nezapomeňte na masáž hráze. Začít se doporučuje přibližně od 34. týdne těhotenství. Masáž hráze se provádějte 1-2 x každý den po dobu 3-5 minut za pomoci rostlinného oleje. Speciální oleje na masáž hráze z kosmetiky pro těhotné obsahují složky jako olej z pšeničných klíčků, který má zvláčňující účinky. Méně efektivní variantou jsou pak masáže jen s použitím běžných olejů nebo vaginálních lubrikačních gelů.

K nácviku uvolnění svalů pánevního dna před porodem může budoucí maminka využít i speciální pomůcky pro těhotné, kterými jsou nafukovací balonky z lékařského silikonu. Kromě posilování pánevního dna se udržujte i v celkové kondici cvičením pro těhotné. Přímo před porodem pak uvolnění svalů pomůže teplá koupel nebo obklad.

Stehy po nástřihu

Pokud byl během porodu proveden nástřih, lékař po porodu ránu ošetří a zašije pomocí vstřebatelných stehů. Během hojení stehů po porodu předcházejte infekci rány. Důsledně proto dbejte o intimní hygienu. K omývání rodidel po každé toaletě navíc přidejte oplach nebo šetrné intimní mýdlo s dubovou kůrou nebo řepíkem pro stahování rány – například mýdlo Herbalon s dubovou kůrou. Sprchování se stehy pro vás není nijak nebezpečné. Intimní partie v mezičase udržujte co nejvíce v suchu. Pokud to jde, nechte v domácím prostředí ránu občas jen tak větrat na vzduchu bez poporodní vložky. Podložit pod sebe můžete jen savou podložku, abyste předešla ušpinění ložního prádla.

U větších poranění vám může lékař doporučit krátké sedací koupele. V ostatních případech se během šestinedělí pouze sprchujte, koupání ani sedací koupele nejsou doporučované. Ve snaze podpořit hojení maminky často hledají, čím mazat poporodní ránu. Kromě omývání se ale aplikace žádných mastných prostředků nedoporučuje. Po ošetření by kvůli přípravku mohly na porodní ráně více ulpívat očistky, které se mohou stát zdrojem infekce. U větších ran lze použít gely na podporu hojení.

Jak dlouho se hojí zašitá rána se odvíjí od její velikosti. Při sezení se na oblast hráze vyvíjí tlak. Co nejvíc proto odpočívejte vleže. Své rány se nebojte a nemějte strach se jí dotknout. Je důležité zašitou ránu kontrolovat a sledovat. Pokud by se objevil nažloutlý výtok, rána byla horká a otékala, obraťte se na lékaře či porodní asistentku. Mohlo by jít o projevy infekce. A co dělat, když praskne steh? Takovou situaci se nesnažte řešit doma. Obvykle je nutné vyhledat lékaře a nechat ránu znova zašít.

Ani až se rána zacelí, nepřestávejte o ni pečovat. Naopak, přichází čas, kdy je opět nutné hráz každý den několik minut masírovat. Masáží podpoříte hloubkové dohojení jizvy, zvýšíte její elasticitu a zabráníte ztvrdnutí.

Péče o jizvu po císařském řezu

Ať už plánovaně nebo akutně, porod může být veden i císařským řezem. V ČR se týká asi čtvrtiny maminek. Břicho po císaři lékař sešívá jedním speciálním stehem, který odstraní než vás pustí z porodnice domů. Může ale použít i steh, který se sám vstřebá do 3 týdnů. Než se rána zacelí, nesmíte zvedat žádná břemena, aby nedošlo k prasknutí stehů nebo jizvy.

Péče o jizvu po císařském řezu není nijak speciální oproti běžné péči o pooperační jizvy. Avšak protože císařský řez zanechává velkou jizvu, péči nepodceňujte a věnujte se její masáži i změkčování například pomocí silikonových gelů nebo náplastí na jizvy. Masáž jizvy po císařském řezu můžete provést třeba podle našeho článku: Jak správně pečovat o jizvy.

Bříško po porodu

Po císařském řezu stejně jako po porodu koncem pánevním dále pečujte o své bříško. Pokožka i svaly břišní stěny byly během těhotenství a porodu přetížené. Ještě i po porodu hrozí na kůži vznik strií a pajizévek. Mohou za to hlavně rozbouřené hormonální hladiny, které riziko jejich vzniku zhoršují. Dále proto používejte svůj přípravek proti striím, který jste měla na těhotenské bříško. Výhodnou volbou jsou přípravky současně působící na strie i vzniklé jizvičky třeba řada Elasti-Q Exclusive.

Nejen jizvě císařském řezu, ale i striím a pajizévkám hrozí po vystavování na sluníčku nevzhledná pigmentace. Břicho po porodu proto ještě 2 roky neopalujte.

Diastáza břišních svalů po porodu

Během těhotenství nebo při porodu hrozí vznik diastázy břišních svalů. Diastáza je rozestup levé a pravé části břišního svalu o více než 2 cm. Nesprávná poloha břišních svalů může souviset bolestmi zad nebo větším rizikem břišní kýly. Diastázu u maminek kontrolují porodní asistentky. Pokud ji odhalí, měla by maminka navštívit fyzioterapeuta. Diastáza se řeší vhodným cvičením. Nejprve je nutné posílit šikmé břišní svaly, nevhodné cviky nebo jejich špatné provedení by mohly diastázu zhoršit.

Potřeby po poroduDěti a maminky