Trombóza a plicní embolie – jak spolu souvisí?

TROMBÓZA A PLICNÍ EMBOLIE – JAK SPOLU SOUVISÍ?

Petra Večeřová

Petra Večeřová

Jako trombózu označujeme vytvoření sraženiny krve uvnitř cévy. Právem trombotické změny nebereme na lehkou váhu, vždyť trombus může cévu ucpat a omezit nebo úplně zastavit krevní zásobení, které přes ni proudilo. Ještě mnohem nebezpečnější je však utrhnutí trombu a jeho cestování v krevním řečišti. Pokud taková krevní sraženina ucpe některou z malých cév, dochází k embolii. Proč nejčastěji vznikají embolie v plicích? Jaké jsou rizikové faktory rozvoje žilní trombózy a jak poznat trombózu, když vznikne? A je třeba se bát tzv. cestovatelské trombózy?

  • Články o zdraví
  • Cestování
  • Krevní oběh
  • Nemoci

10 minut čtení


Co je trombóza Co je trombóza

Přesně vyvážená rovnováha mezi srážením krve chránící tělo před krvácením na jedné straně a nadměrnou tvorbou krevních sraženin na druhé je pro život nezbytná. Jde o složitý komplex dějů, který nepovšimnutě funguje na pozadí běžných pochodů v těle. Výchylka z rovnováhy může mít vážné následky. Trombóza žil je právě takovýmto vychýlením rovnováhy na stranu nadměrného srážení krve.

Při trombóze totiž dochází k aktivaci procesů vedoucích ke srážení krve uvnitř cévy. Vzniklá krevní sraženina uvnitř cévy pak omezuje průtok krve. Trombus může narůstat a upozornit na sebe typickými příznaky. Velmi často ale může být trombóza bez příznaků a pacient ani netuší, že ho ohrožuje.

Kde nejčastěji vznikají trombózy?

Vznik trombů je typicky spojen s dolními končetinami. Nejběžnější je trombóza v noze ať už vzniká jako trombóza v lýtku, ve stehně nebo v oblasti kotníku či podkolenní jamky. Běžným místem rozvoje trombózy je i pánevní oblast. V porovnání s nohou trombóza v ruce není častá a pokud vznikne, bývá spojená například s úrazem nebo zánětem vzniklým jako komplikace při zavedení žilního katetru v nemocniční péči.

Na to, kde vznikají trombózy, se dá dívat i z pohledu, zda blízko pod povrchem kůže nebo v hluboko uložených žilách. Tak se dají trombózy dělit na povrchové a hluboké žilní trombózy.

Povrchová trombóza

Častějším typem trombózy je trombóza povrchová (tromboflebitida). Vznik krevní sraženiny v povrchových cévách je zpravidla důsledkem zánětu žil. Rizikovým místem pro vznik povrchových trombóz jsou křečové žíly (varixy). Kombinace tromboflebitidy a křečových žil se označuje jako varikoflebitida. Povrchové trombózy naštěstí nejsou tak nebezpečné z hlediska rozvoje komplikací v podobě embolie. Avšak právě povrchové trombózy jsou v mnoha případech doprovázeny i těmi nebezpečnějšími hlubokými, což dokáže odhalit lékařské vyšetření.

Tématu křečových žil se podrobněji věnuje článek:

Přejít na článek: Jak ulevit od křečových žil

Hluboká žilní trombóza

Ucpání cévy hlubokého žilního systému se označuje jako hluboká žilní trombóza. Problematická je v místě, kde vzniká. Může totiž omezit proudění krve v končetině a tím bránit odvodu odpadních látek nebo vyvolávat otoky. Hlavním nebezpečím hlubokých žilních trombóz je ale uvolnění krevní sraženiny. Ta totiž následně putuje po těle s neokysličenou krví směrem k srdci a plicím. V plicích se ale dostane do tenkých plicních tepen, které ucpe. Tento stav se označuje jako plicní embolie.

Hluboká žilní trombóza má někdy i po vyléčení dlouhodobé následky v podobě posttrombotického syndromu. Funkce žil je při něm omezená a nedokáže správně odvádět krev k srdci, což se projevuje jako chronická žilní nedostatečnost zvýšením tlaku krve v žilách a následné náchylnosti ke tvorbě otoků nebo až bércových vředů.

Vlající trombus

Pokud trombus v cévě není zcela upevněn, jeho konec “vlaje” v žilním řečišti. Představa to ale rozhodně není úsměvná. Vlající trombus je forma nestabilní trombózy, která je velice riziková pro možnost utrhnutí a vznik embolie. Tato komplikace trombózy vyžaduje ošetření v nemocničním zařízení.

Příznaky trombózy aneb bolí trombóza v klidu? Příznaky trombózy aneb bolí trombóza v klidu?

Jak začíná trombóza? Projevy trombózy mají obvykle tyto vlastnosti:

  • Projevy na končetinách jsou asymetrické, objevují se tedy jen na jedné polovině těla. Pravděpodobnost, že by došlo ke vzniku krevní sraženiny v obou končetinách ve stejnou dobu, je velmi malá.
  • Příznaky přichází náhle, vleklé opakující se obtíže méně závažného charakteru jsou méně časté.
  • Potíže se mohou objevovat při námaze i v klidu.

Typicky má trombóza příznaky jako bolest nebo tlak v končetině. Bolest někdy může imitovat pocit namožených svalů. Častý je i otok, změna barvy pokožky, její zvýšená teplota a napětí kůže. Projevy se ale často dostavují v různé míře i kombinacích. Někteří pacienti si tak u stejné diagnózy stěžují hlavně na otok, jiní cítí silnou bolest, ale významný otok se u nich objevit nemusí. Možný je i průběh trombózy bez příznaků, kdy pacient o vzniklém problému nic netuší. Bezpečným způsobem, jak poznat krevní sraženinu v těle, proto je lékařské vyšetření.

Vznik trombózy – jaká jsou hlavní rizika? Vznik trombózy – jaká jsou hlavní rizika?

Ke zvýšené srážlivosti krve mohou vést dědičné předpoklady, ale i situace, kterým se vystavujeme. Co patří mezi rizika rozvoje trombózy?

  • Genetická predispozice (například Leidenská mutace)
  • Dlouhá nehybnost končetiny (imobilizace)
  • Poškození cév (důsledek zranění, změny související se stárnutím), uvnitř zdravé žíly se krevní sraženina nemůže vytvořit
  • Zánět v cévách (zvyšuje ho například cukrovka nebo kouření)
  • Dehydratace (vede k houstnutí krve), velmi riziková je v kombinaci s pitím alkoholu
  • Obezita
  • Těhotenství a šestinedělí
  • Užívání hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie
  • Probíhající nádorové onemocnění

Cestovní trombóza Cestovní trombóza

Cestovní nebo také cestovatelská trombóza či dříve používaný „syndrom ekonomické třídy“ je pojem spojovaný hlavně s cestováním letadlem na dlouhé vzdálenosti. V letadle se totiž schází několik rizikových faktorů pro trombózu. Imobilizace v důsledku dlouhého sezení s omezenou možností pohybu se často potkává s dehydratací nebo popíjením alkoholu. Pokud má cestující další rizikové faktory pro vznik trombózy nebo prodělal trombózu v minulosti, může tato souhra okolností vytvořit poměrně nebezpečný koktejl.

Riziko cestovní trombózy bývá spojováno s lety delšími než 5 hodin. Kromě délky letu má hrát roli i nižší atmosférický tlak v kabině letadla, na který organismus reflexivně reaguje rozšířením cév, při kterém se zpomaluje proudění krve. Hlavním faktorem rozvoje cestovní trombózy je ale stále imobilizace, která může být spojena s cestováním libovolným dopravním prostředkem.

Jak se vyhnout cestovní trombóze?

Cestovní trombóza patří mezi poměrně vzácné komplikace a objevuje se hlavně v případě souhry více rizikových faktorů. Jak se jí dá předcházet?

  • Každých 30 minut procvičovat nohy v kotnících alespoň 2 minuty. Přidat občasné procházky.
  • Během cesty a těsně před ní nekonzumovat alkoholické nápoje.
  • Před i během cesty dodržovat dostatečný pitný režim.
  • Neoblékat si na dlouhé cestování škrtící oděv, neutahovat pevně opasek.

Tato opatření jsou dostačující pro všechny cestovatele, kteří nemají další rizika vzniku trombóz. Riziko by představoval například věk nad 40 let, BMI nad 25 nebo stabilní křečové žíly. Zde se kromě běžných opatření doporučuje na dlouhé cesty použít navíc kompresní podkolenky.

Při souběhu více rizikových faktorů nebo závažnějších okolnostech (dříve prodělaná tromboembolie, nedávný úraz nohy, šestinedělí, cestování letadlem po operaci, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu apod.) je vhodné vyhledat lékaře a poradit se s ním o vhodnosti antikoagulační léčby během cestování. Pokud je riziko opodstatněné, dostanete injekční nízkomolekulární heparin, který si sami před cestou aplikujete do podkoží. Samozřejmě i v tomto případě současně využijete lýtkové kompresní punčochy a doporučená režimová opatření.

Ředění krve před letem

Pro rizikové skupiny pacientů jsou před letem doporučené “léky na ředění krve” – antikoagulancia – jakožto prevence vzniku cestovatelské trombózy. Vlastnost “ředit krev” má i dobře známá kyselina acetylsalicylová, která patří k lékům volně prodejným v lékárnách. Proč by se nedala použít? Háček vězí v tom, že kyselina acetylsalicylová má jiný mechanismus účinku než antikoagulancia. Její účinky působí v tepnách, nikoliv v žilním řečišti, které je místem vzniku trombů. Z toho důvodu nemá acetylsalicylová kyselina žádné preventivní účinky před vznikem cestovních trombóz a její užívání za tímto účelem je nevhodné.

Léčba trombózy Léčba trombózy

Při podezření na vznik trombózy je nutné vyhledat lékaře. Trombózu odhalí vyšetření prováděné zcela bez bolesti pomocí ultrazvuku přes kůži (duplexní sonografie). Zároveň vyšetření z krve (tzv. stanovení D-dimerů) může lékaři prozradit, zda někde v organismu probíhá srážení krve.

Samotná léčba trombu spočívá v podávání léků proti srážení krve (antikoagulancií) nebo injekčních léků pro rozpouštění krevních sraženin. Farmakoterapii často doplňuje kompresivní terapie v podobě obvazování nebo používání kompresních návleků. Současně se při povrchovém postižení žil využívají gely a masti s analgetickými a protizánětlivými složkami (nesteroidní antiflogistika) a deriváty heparinu.

Trombóza v noze

Jak na prevenci trombóz Jak na prevenci trombóz

  • Mějte dostatek pravidelného pohybu. Při dlouhém sezení nohy procvičujte.
  • Udržujte svou hladinu cholesterolu v normě.
  • Dbejte na vyváženou stravu a celkově zdravý životní styl. Důležité je udržovat si zdravou tělesnou hmotnost.
  • Nekuřte.
  • Doporučeno je užívání jiné než hormonální antikoncepce.

Co třeba trombóza a teplá voda? Při problémech s trombózou se dají obecně doporučit zásady pro podporu žilního zdraví, kam patří i sprchování nohou střídavě studenou a teplou (nikoliv ledovou a horkou) vodou. Sprcha obecně by se měla zakončit puštěním studené vody na nohy od pasu dolů. Kvůli trombóze může být nutné například vynechat některé lázeňské procedury. Horké koupele se při onemocnění žil obecně nedoporučují.

K dalším obecným zásadám pro podporu zdraví žil se počítá dostatečný pitný režim, nošení oblečení, které neškrtí, odpočinek s nohama ve zvýšené poloze a na doporučení lékaře i dlouhodobé užívání venofarmak.

Plicní embolie Plicní embolie

Pokud se z trombu část krevní sraženiny utrhne a putuje v žilami, začíná jít doslova o život. S neokysličenou krví se tento embolus posouvá směrem k srdci. Pravá srdeční komora pumpuje neokysličenou krev a s ní je krevní sraženina vmetena do zužujících se plicních tepen, které ucpe. Tím vyřadí větší či menší část plicní tkáně z provozu a odřízne ji od zásobování kyslíkem. Pokud jsou zároveň postiženy levý i pravý plicní lalok, jde o oboustrannou plicní embolii.

Za embolií nemusí stát jen krevní sraženina

Embolii nemusí vyvolat jen utržený trombus, ale prakticky cokoliv, co se dostává do krevního řečiště a může vyvolat ucpání cévy. Například tukovou embolii způsobí kapénka tuku, která do krevního oběhu může vniknout třeba při zlomenině kosti. Vzduchová embolie může být komplikací některých operačních zákroků. Buněčná (celulární) embolie může vzniknout při porodu vniknutím plodové vody do žilního systému ale i při rozsevu metastáz probíhajícího nádorového onemocnění.

Příznaky plicní embolie

  • náhlá dušnost (tj. pacient cítí nedostatek kyslíku)
  • kašel, který může mít až příměs krve ve vykašlávaném hlenu
  • bolest na hrudi (někdy pociťovaná jako bolestivé dýchání)
  • rychlé bušení srdce, avšak krevní tlak je nízký
  • cyanóza (promodrávání rtů či konečků prstů)
  • pocení
  • šok, ztráta vědomí

Ve svém spektru projevů má plicní embolie příznaky nejen fyzické, ale pacient pociťuje i velkou psychickou úzkost. Projevy plicní embolie jsou důvodem pro přivolání rychlé záchranné pomoci.

Následky plicní embolie

Embolie je závažné onemocnění. Nerozpoznaná a neléčená plicní embolie je podle některých odhadů smrtící téměř ve třetině případů! Jak dlouho trvá plicní embolie a kdy dojde k celkovému zotavení závisí na velikosti postižení plic i na rychlosti poskytnuté pomoci.

Nejnebezpečnější jsou u plicní embolie následky akutní, kdy pacient pro nedostatek kyslíku může upadnout do šoku, který může skončit smrtí.

Po prodělané a vyléčené embolii se pacient zpravidla může vrátit k normálnímu životu. Velký rozsah postižení nebo pozdě poskytnutá pomoc může ale na plicích zanechat trvalé stopy v podobě jizev a snížení jejich kapacity. U malého procenta pacientů po plicní embolii vzniká také plicní hypertenze (zvýšení tlaku v pravé komoře srdeční a plicním oběhu).

Vzhledem k závažnosti diagnózy plicní embolie je jasné, že přechozená plicní embolie je hazard se životem. V případě podezření na embolii je nutný rychlý lékařský zásah a převoz do nemocnice.


ZDROJE

  • Hluboká žilní trombóza: příčiny a příznaky. nzip [online]. [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/950-hluboka-zilni-tromboza-priciny-a-priznaky
  • Plicní embolie. IKEM [online]. [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.ikem.cz/cs/plicni-embolie/a-445/
  • CHLUMSKÝ, Jaromír. Plicní embolie v praxi. MEDICÍNA PRO PRAXI [online]. 2019 [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2019/05/03.pdf
  • MUSIL, MUDr Dalibor, et al. Cestovní flebotrombóza. Medicína pro praxi, 2008, 5.5: 224-226.
  • Onemocnění žil: co mohu dělat sám? nzip [online]. [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/945-onemocneni-zil-co-mohu-delat-sam&
  • Plicní embolie. NEMOCNICE NA HOMOLCE [online]. [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.homolka.cz/nase-oddeleni/11635-kardiovaskularni-program/11635-kardiologie-kar/11697-nase-sluzby/plicni-embolie
  • Pulmonary Embolism. JOHNS HOPKINS MEDICINE [online]. [cit. 2024-02-08]. Dostupné z: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pulmonary-embolism

Zdravotní kompresivní punčochy Léčba onemocnění žil


Dotazy z BENU poradny

Dotazy z BENU poradny

    • Dotaz pro lékárníka
    • Koronavirus
    03. 01. 2022

    Stacyl jako prevence COVID sraženin

    Dobrý den, mohu se zeptat je možné tento přípravek brat po onemocneni covid jako ochrana před trombózy (krevní sraženiny) . A je možné ho užívat při chudokrevnosti? Děkuji za info.

    Dobrý den.

    Řada lidí jej tak Stacyl užívá, ale oficiální indikace ani doporučení na takový způsob použití není. Chudokrevnost je spojená s červenými krvinkami, pokud tedy nejsou postiženy i krevní destičky, pak to není na překážku.

    S pozdravem.
    Mgr. Václav Navrátil
    vedoucí lékárník Olomouc

    šipka Mgr. Václav Navrátil

    Na dotaz odpověděl Mgr. Václav Navrátil , Olomouc, OC Galerie Moritz, 8. května zobrazit odpověď skrýt odpověď

    • Dotaz pro lékárníka
    • Interakce
    • Zdravotní prostředky
    • Žíly a cévy
    16. 06. 2022

    omega-3 při prevenci cestovní trombózy

    Dobrý den,

    známými nám byl doporučen lék s kyselinou acetylsalicylovou jako prevence trombózy před odletem. Kontraindikuje tento lék s omega-3 MK, které už pacient užívá?

    Děkuji

    Dobrý den,

    Omega nenasycené mastné kyseliny mají vliv na ředění krve a jejich kombinace s léčivy ovlivňující krevní srážlivost se nedoporučuje nebo by měla být konzultována s lékařem v souvislosti s individuálními riziky pacienta.

    Kyselina acetylsalicylová nemá prokázaný účinek na prevenci cestovních trombóz. Jako prevence trombóz jsou vhodné kompresní pomůcky jako punčochy, pravidelné procvičování končetin (doporučuje se každou hodinu vstát, krátce se projít, anebo pravidelně rozhýbat končetiny) a dostatečná hydratace.

    U lidí s rizikovým faktorem pro vznik tromboembolie (věk nad 60 let, těhotné ženy, uživatelky hormonální antikoncepce, kuřáci, lidé kteří dříve prodělali trombózu, lidé s chronickým onemocněním aj.) je vhodná před odletem lékařská prohlídka. Lékař může pro let předepsat subkutánní injekci, která zabrání vzniku tromboembolie. 

    S pozdravem
    Mgr. Petra Večeřová
    Lékárník BENU, Trnkova

    šipka Petra Večeřová

    Na dotaz odpověděl Petra Večeřová zobrazit odpověď skrýt odpověď

    • Dotaz pro lékárníka
    • Žíly a cévy
    19. 08. 2022

    převážení injekcí na ředění krve v letadle

    Dobrý den,

    jedu do Kanady, mám s sebou injekce na žíly (10 kusů), cesta bude trvat cca 35-40hodin. Jak injekce nejlépe převést? Neznehodnotí se jejich obsah převozem v kufru?
    Napadlo mně, že bych je dala do chladící tašky.
    Děkuji za odbornou radu!

    Dobrý den,

    tyto injekce je nutné uchovávat při teplotě do 25 °C a chránit je před mrazem. Z toho důvodu nelze injekce převážet v kufru, protože v prostoru pro odbavená zavazadla může být nízká teplota. Je vhodné mít injekce v příručním zavazadle. Budete je muset ukazovat při letištní kontrole. Při ní budete potřebovat písemné potvrzení, že jsou injekce určené pro Vás a že je potřebujete, které si vyžádejte od lékaře. Potvrzení by mělo být také v angličtině.

    S pozdravem
    Mgr. Petra Večeřová
    Lékárník BENU, Vinohradská 72 Brno

    šipka Petra Večeřová

    Na dotaz odpověděl Petra Večeřová zobrazit odpověď skrýt odpověď

    • Dotaz pro lékárníka
    • Dotaz na produkt
    • Žíly a cévy
    23. 04. 2023

    velikosti lýtkových kompresních punčoch

    Dobrý dne, chtěla jsem si doma vybrat lýtkové kompres.punčochy, ale ne všechny mají podrobné info o rozměrech, proč? Vím z informací, že punčochy 6N jsou mi příliš velké a chtěla jsem se podívat na jiné (např. 5N), ale u nich info není...Děkuji.

    Dobrý den,

    aby kompresní punčochy plnily svou funkci je nezbytně nutné vybrat správnou velikost. Všechna měření by měla být prováděna na holé noze. Dbejte na to, aby metr při měření pohodlně přiléhal na pokožku, a končetinu příliš nezaškrcujte. Měření by mělo být prováděno ráno hned po probuzení (dříve, než dojde k otoku končetiny). Přikládám ODKAZ na webové stránky výrobce MAXIS lýtkových kompresních punčoch MICRO - zhruba v polovině stránky pod obrázkem zcela vlevo klikněte na Tabulku velikostí.

    Více informací naleznete v článku JAK VYBRAT VELIKOST PUNČOCH.

     

    Přeji hezký den, 

    Mgr. Michaela Velecká

    vedoucí lékárník tč. na MD

    BENU Lékárna OC Rýnovka Jablonec n. Nisou

    šipka Michaela Velecká

    Na dotaz odpověděl Michaela Velecká zobrazit odpověď skrýt odpověď

Všechny dotazy


Související články

Související články

Všechny články


Hodnocení

Hodnocení

Buďte první, kdo vloží hodnocení k tomuto článku.