ONEMOCNĚNÍ LEDVIN A JEJICH PŘÍČINY

Jak poznáte problémy s ledvinami?

Problémy s ledvinami mohou člověka dostihnout buď jako akutní nebo chronické. Které jsou nebezpečnější? Popravdě v obou případech jsou rizika nemocí ledvin vysoká. Akutní ledvinové záněty přicházejí náhle, jsou intenzivnější než chronické potíže. V případě rozsáhlého zánětu ledvin jde člověku i o život. Chronické problémy často nemají příliš dramatické projevy, zato se mnohdy opakovaně vrací. V případě podcenění léčby mohou ale skončit trvalým poškozením funkce ledvin vedoucímu až transplantací ledviny nebo pravidelnému docházení na dialýzu.

Zánět ledvin – nejzávažnější akutní stav

K akutním stavům patří především akutní zánět ledvin (akutní pyelonefritida). Způsobují ho bakterie, které se do ledvin nejčastěji dostanou vzestupně z močových cest. Zánět ledvin je tedy nebezpečnou komplikací špatně zaléčené infekce močového měchýře případně i jiných infekcí v těle.

Co na zánět a nachlazení močového měchýře

K rozvoji ledvinového zánětu dokáže přispět také to, když se moč v močových cestách hromadí. Příčinou může být například překážka v podobě ledvinového kamínku nebo vezikoureterální reflux (zpětný tok moči), což je syndrom objevující se nejčastěji u dětí.

Příznaky zánětu ledvin

Akutní zánět ledvin probíhá velmi dramaticky. Jaké symptomy se objevují?

• bolest ledvin
• ostrá bolest v zádech a v boku
• horečka a zimnice
• nevolnost a zvracení
• velká únava a bolest hlavy
• poruchy močení (časté nutkání na močení a pálení při močení, barva moči může být tmavá, zkalená s příměsí krve i hlenu a zápachem)

Projevy akutního zánětu ledvin jsou opravdu výrazné. Bolest břicha a ledvin se často spojí a působí i jako tlak v břiše, proto ji pacienti někdy popisují jako bolest ledvin a nafouklé břicho. Projevy mohou vzbuzovat dojem, že jde o žlučníkový záchvat.

Léčba akutního zánětu ledvin

Při zánětu ledvin nahřívání a domácí léčení rozhodně nestačí. Léčba zánětu ledvin patří vždy do rukou lékaře a někdy je potřebná také hospitalizace. Během ní lékaři podávají pacientům infuzí antibiotika. Současně lékaři srážejí nemocnému horečku a podávají tekutiny. Někdy je také v této indikaci nutná infuze. Ulevit od bolesti pomohou analgetika, ne všechna jsou ale u nemocí ledvin vhodná, i zde se lékař postará o správné nastavení medikace.

Chronický zánět ledvin

Nedoléčit zánět ledvin úplně se rozhodně nevyplácí. Neúplně vyléčený zánět se totiž může vrátit. Opakované nebo také chronické záněty ledvin se nemusí projevovat s takovou razancí, jako původní akutní onemocnění. Přesto nejsou o nic méně závažné!

Chronická pyelonefritida může vést k poškození struktury ledvin a omezení jejich funkce až do takové míry, že dojde k jejich selhání. Při léčbě ledvinových zánětů proto vždy dejte na rady lékařů, důsledně dodržte celý léčebný cyklus a nezanedbávejte rekonvalescenci. Je pro vás lepší důsledně doléčit zánět ledvin až do konce, než ho absolvovat znovu. Každá epizoda za sebou nechává stopy na ledvinových buňkách. Dochází k jizvení a postupné ztrátě jejich funkčnosti vedoucí až k ledvinnému selhání a nutnosti dialýzy či podstoupení transplantace.

Prevence zánětu ledvin

Chcete se zánětům ledvin vyhnout? Pijte dostatek tekutin, ledviny se díky tomu čistí. Ideální je příjem menších množství v častějších intervalech. Vhodné je také nezadržovat moč, ale při potřebě si včas odskočit. Předcházejte rovněž infekcím močových cest a močového měchýře. Jak? Dbejte na intimní hygienu a posilujte imunitu. Čištění močových cest pomáhají přípravky s brusinkou, manózou nebo urologické čaje. Chraňte se také před prochladnutím, nachlazené ledviny nejsou žádná legrace.

Před zánětem ledvin by se měli mít obzvláště na pozoru lidé trpící na ledvinové kameny, diabetici nebo ti, kdo prodělali zánět ledvin v minulosti.

Glomerulonefritida

Glomerulus je "klubíčko" cév obklopené kanálky, ve kterém se filtruje krev a vzniká primární moč. V ledvinách je těchto filtračních jednotek obrovské množství. Zánět glomerulů nebo je obklopujících kanálků je tzv. glomerulonefritida. Protože glomeruly jsou pro ledviny naprosto nepostradatelná součást, jde o velmi nebezpečný stav. Mezi onemocněními ledvin jde o 3. nejčastější chorobu.

Glomerulonefritidy na rozdíl od pyelonefritid nezpůsobují bakterie, alespoň ne přímo. Při zánětu glomerulů často dělá velkou neplechu imunitní systém, který ledviny napadne kvůli chybné autoimunitní reakci. Vzniknout proto může u některých vzácných autoimunitních chorob. Častou formou tohoto onemocnění je ale akutní glomerulonefritida po prodělané streptokokové infekci, ať už angíně nebo třeba impetigu. Po překonání infekce způsobené streptokoky totiž v některých případech začne imunita produkovat protilátky, které nenajdou jako svůj cíl nebezpečnou bakterii, ale právě křehké ledvinné glomeruly. Nefritidu může vyvolat také nadměrné užívání protizánětlivých léků na bolest (tedy dlouhodobé podávání nebo užívání vysokých dávek).

Příznaky glomerulonegritidy:

Zánětlivý proces probíhající v ledvinách se může prozradit symptomy jako:

• bílkovina v moči – prozradí ji zvýšená pěnivost moči nebo jednoduchý papírkový test,
• krev v moči – může být pozorovatelná jako růžové zbarvení. Často jsou ale ztráty krve jen malé a zbarvení moči je okem nepostřehnutelné. Z dlouhodobého hlediska se ale jako následek může rozvinout anémie se svými příznaky (silná únava, snížená tolerance fyzické zátěže, bledost, studené ruce),
• zvýšení krevního tlaku.

Článek o anémii

Terapie glomerulonefritidy

Úspěch léčby nefritidy spočívá v rychlém odhalení jejího vzniku. V souvislosti se streptokokovými infekcemi si proto lékaři zvou svoje pacienty týden nebo dva po doléčení infekce na kontrolní odběry. Pokud se komplikace v podobě poststreptokokové glomerulonefritidy odhalí, zahájí lékař příslušná opatření. Nutný je přísný klidový režim, často také omezení příjmu soli nebo i bílkovin. Dále lékaři nasazují léky s imunosupresivními účinky nebo kortikosteroidy případně také antibiotika. Podávat je nutné také léky na vysoký krevní tlak.

Stav pacienta s glomerulonefritidou musí být neustále monitorován, proto léčba probíhá v nemocnici. Kromě ledvinových komplikací totiž může dojít k rozvoji tzv. revmatické horečky postihující také srdce, klouby a mozek.

Ledvinové kameny

Akutní stav se může vyklubat z ledvinových (nebo také močových) kamenů. Vznik ledvinových kamenů je sice postupný, když se ale dají ledvinové kameny v močových cestách do pohybu, je to rozhodně poznat. Tomu, jak se ledvinové kameny mohou projevit a jak se léčí, se věnujeme v samostatném článku:

Ledvinové kameny – jak vznikají a jak se léčí

Chronické onemocnění ledvin

Velmi závažná rizika přináší chronické onemocnění ledvin nazývané také jako chronická renální insuficience. Jde důsledky dlouhotrvajícího sledu okolností, přinášejících ledvinám nadměrnou zátěž. Přestože ledviny mají obrovskou kapacitu, dlouhodobé přetěžování postupně snižuje jejich funkčnost. Tyto potíže jsou velice závažné a naneštěstí i velice časté. Snížená funkce ledvin se týká až 10 % lidí starších 65 let!

Příčiny renální insuficience

Už jsme uvedli, že chronické onemocnění ledvin způsobuje jejich přetěžování. Co je ale konkrétním viníkem?

• Cukrovka

Cukrovka alias diabetes mellitus je českými slovy nazývaná úplavice močová. Tento její starý název již upozorňuje na spojitost s močovými cestami. Jedním z prvních příznaků ještě neodhalené cukrovky je nadměrná tvorba moče provázená žízní. Při cukrovce má totiž pacient vysokou hladinu cukru v krvi. Glukóza je v krvi obklopená vodou. Po přefiltrování krve v ledvinách ji ledviny aktivně vychytají z primární moči a vrátí zpět do těla. Pokud je glykémie vyšší, ledviny glukózu zachytávají intenzivněji a do moči nepronikne žádná. Ale pokud je glykémie ještě vyšší, ledviny už to nemohou zvládnout. Hladina glukózy překročí tzv. ledvinový práh a začne unikat do moči a spolu s sebou strhávat vodu. Toto překročení kapacity ledvin pak lze pak pozorovat jako ono zvýšené močení.

• Hypertenze

Vyšší tlak krve se promítne i do ledvinných glomerulů, které jsou plné drobounkých cévek filtrujících krev. Vyšší krevní tlak zde může zvýšit krevní filtraci. Avšak od určité hranice vysoký tlak krve tyto křehké struktury uvnitř ledvin poškozuje.

• Kouření

Cigaretový kouř vyvolává zvýšený oxidační stres v těle, to se mimo jiné projevuje i poškozením cév. Postižené jsou tímto mechanismem i drobné cévy v ledvinovém glomerulu. Je to ale i samotný nikotin, který zvyšuje srdeční tep a stahuje cévy, čímž přispívá ke zvyšování tlaku krve. Vliv krevního tlaku na ledviny je uveden v předchozím bodě.

Věděli jste, že do programů na pomoc s odvykáním kouření se můžete zapojit i přímo v lékárnách? Podívejte se, jak to funguje:

Přejít na stránku "Odvykání kouření"

• Vyšší věk

Ledviny kromě výše uvedených příčin v průběhu let poškozují ledviny také například nejrůznější toxiny. Újmu může přinést třeba i úraz. Tyto rány se v ledvinách postupně sčítají. Z toho důvodu je vyšší věk spojen s vysokým rizikem ledvinové nedostatečnosti.

• Rodinná zátěž

I sklon k poškození ledvin můžeme částečně přejímat po svých předcích jako genetickou predispozici.

Důsledky chronické renální nedostatečnosti

Příznaky chronického onemocnění ledvin zpravidla nejsou vůbec naléhavé. Jejich zákeřnost ale tkví v postupném a nevratném zhoršování ledvinných parametrů. Pokud ledviny neplní dostatečně svou funkci, zůstávají v krevní oběhu ve větší míře odpadní látky. To může vést například k:

• poškozování cév a zvyšování rizika srdečně cévních onemocnění,
• poškození nervových buněk a rozvoj neuropatií,
• nedostatečné aktivaci vitamínu D (jeden z aktivačních kroků probíhá v ledvinách) a v důsledku toho snížení mineralizace kostí a vyšší riziko rozvoje osteoporózy,
• snížená produkce erytropoetinu, což je hormon vznikající v ledvinách, který podporuje aktivitu kostní dřeně. Důsledkem je útlum tvorby červených krvinek a rozvoj anemie,
• důsledkem poškození ledvin je také zvyšování krevního tlaku.

Projevy chronického onemocnění ledvin:

• únava a snížená schopnost se soustředit až chronický únavový syndrom
• nižší chuť k jídlu
• bolesti hlavy
• potíže se spánkem
• otoky nejčastěji v oblasti kotníků nebo v obličeji
• noční křeče v nohách
• častější potřeba si odskočit (hlavně v noci)
• suchá a někdy i svědivá kůže
• nepříjemný pocit nebo bolest v bedrech

Analgetická nefropatie

V některých případech chronické onemocnění ledvin probíhá dlouho úplně bezpříznakově. To může platit i pro tzv. analgetickou nefropatii. Za jejím rozvojem stojí dlouhodobé nadužívání léků na bolest ze skupiny nesteroidních antiflogistik (ibuprofen, diklofenak, naproxen, ketoprofen aj.). Tyto léky blokují vznik prostaglandinů, které jsou mediátory zánětlivých reakcí. V ledvinách ale některé typy prostaglandinů mají za úkol zvyšovat prokrvení. Jejich zablokování pak má za následek omezení prokrvení ledvin. Dlouhodobé podávání nadměrných dávek analgetik takto může ledviny poškodit a současně přispět ke zvyšování krevního tlaku.

Prevence chronického onemocnění ledvin

Chcete aktivně přistupovat ke zdraví svých ledvin a udržovat je v dobré kondici? Zde je pár tipů, co pro to můžete dělat:

• Udržujte se v dobré fyzické kondici.
• Pravidelně podstupujte kontroly glykémie.
• Kontrolujte si výšku krevního tlaku.
• Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost.
• Zanechejte kouření.
• Neužívejte léky na bolest často.
• Pokud trpíte chronickým onemocněním jako hypertenze nebo diabetes, podstupujte pravidelně kontroly ledvin.

Nezanedbávejte preventivní lékařské prohlídky a mějte přehled o svém krevním tlaku a hladině cukru v krvi nebo využijte naše screeningové služby v BENU Lékárnách.

BENU program měření cukru

Léčba chronického onemocnění ledvin

Vhodnou léčbu pro vás nastaví lékař, dle hodnoty vašich ledvinových parametrů a přidružených obtíží. Co léčba například zahrnuje?

• léčení přidruženého onemocnění (obvykle cukrovky a hypertenze)
• dietní opatření
• kontrola pitného režimu
• podávání léků pro doplnění chybějících minerálních látek
• podávání diuretik (léků zvyšujících vylučování moči)
• peritoneální dialýza nebo hemodialýza
• transplantace ledviny

Dietní opatření při onemocnění ledvin zahrnují snížením množství soli ve stravě. Přísnější diety omezují také množství bílkovin v jídelníčku až na 0,8 g/kg váhy pacienta. Současně se sníženým příjmem bílkovin souvisí nižší příjem fosforu. Fosfáty totiž u lidí s nedostatkem vitamínu D mohou vést k oslabování kostí. Vitamín D je u lidí se selháváním ledvin suplementován v aktivované formě, běžnou formu vitamínu totiž nedokáží využít. Nutné může být i omezení zdrojů draslíku, kterými jsou hlavně ovoce a zelenina. Dietní opatření nastavuje lékař konkrétnímu pacientovi vždy na míru.

Karcinom ledvin

Ani ledvinám se nevyhýbá riziko vzniku nádorového onemocnění. V České republice jsme co do počtu výskytu karcinomu ledviny na počet obyvatel celosvětově na nejhornějších příčkách. Nádor na ledvině může být dlouhou dobu nepozorovaný. Příznaky jako krev moči, bolest a boule na ledvinách, kterou lze nahmatat přes kůži, doprovází až velmi rozvinutá stádia nemoci.

Nádor ledvin vzniká o něco častěji u mužů než u žen. Přesně se neví, proč toto onemocnění vznikne. Rizikovými faktory rozvoje jsou ale kouření, dlouhodobě vysoké hodnoty krevního tlaku, obezita a nezdravé dietní návyky jako častá konzumace smažených potravin a nadměrný příjem živočišných tuků.

Cysty na ledvinách

Co je to cysta? Cysta je nezhoubný útvar nebo jinými slovy také nezhoubný nádor. Vznik ledvinových cyst je poměrně častý zdravotní problém. Na ledvině se v takovém případě objevuje váček obsahující tekutinu. Někdy je cyst na ledvině i více současně, nejčastěji ale nepředstavují žádné riziko. Pokud by ale například začaly cysty ledvinu utlačovat, přistupuje se k jejich chirurgickému odstranění.

ZDROJE

• RYŠÁNKOVÁ, MUDr Miroslava, et al. Léčba a prevence recidivujících infekcí močových cest. Urologie pro praxi, 2019, 20.2: 54-57.
• VEZIKOURETERÁLNÍ REFLUX U DĚTÍ: UROLOGIE VE ZKRATCE [online]. MUDr. Jan Langer , MUDr. Zdeněk Dítě, 2003, 256-257. Dostupné z: https://www.urologiepropraxi.cz/pdfs/uro /2003/06/12.pdf
• Karcinom ledviny. Česká urologická společnost ČLS JEP [online]. [cit. 2023-11-29]. Dostupné z: https://www.cus.cz/pro-pacienty/diagnozy/karcinom-ledviny/
• CHRONICKÉ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN. B BRAUN [online]. [cit. 2023-11-29]. Dostupné z: https://www.bbraun.cz/cs/spolecnost/b-braun-avitum/svetovy-den-ledvin/chronicke-onemocneni-ledvin.html VACHEK, Jan, et al.
• Chronické onemocnění ledvin. Interní medicína pro praxi, 2012, 14.3: 107-110.
• Chronické onemocnění ledvin. VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČESKÉ REPUBLIKY [online]. [cit. 2023-11-29]. Dostupné z: https://www.vzp.cz/pojistenci/prevence/nemoci/ chronicke-onemocneni-ledvin

Vše pro zdravé ledviny