CO JE SYNDROM DRÁŽDIVÉHO TRAČNÍKU NEBOLI IBS A JAK HO LÉČIT?

Co je IBS syndrom

Potíže s dráždivým tračníkem nejsou nic neobvyklého. Trápí asi 11 % a podle některých odhadů až 20 % lidí v evropské populaci, z toho jsou 2x více postiženy ženy než muži. Nejčastěji se rozvíjí syndrom dráždivého střeva už u mladých dospělých, typicky ve 3. nebo i 4. dekádě života. Někdy ale trápí dráždivý tračník i děti nebo vzniká naopak až ve vyšším věku.

Dráždivý tračník patří mezi funkční poruchy. Jinými slovy střevo samo funguje nedokonale, ale není v něm přítomná infekce nebo jiný zřejmý původ potíží. Z tohoto důvodu je zřejmé, že nelze udělat pro stanovení syndromu dráždivého tračníku test, která by snadno a rychle IBS potvrdil či vyloučil. Dojít k diagnóze dráždivého tračníku je často zdlouhavý proces, protože je nutné vyloučit jiné možné příčiny obtíží jako intolerance laktózy, celiakie, potravinová alergie, střevní záněty např. Crohnova choroba, onemocnění žlučníku nebo střevní infekce.

Jak dlouho trvá syndrom dráždivého tračníku? Aby šlo skutečně o syndrom dráždivého tračníku, musí se bolesti břicha opakovaně objevovat alespoň půl roku a v posledních 3 měsících se u pacienta minimálně 1x týdně objevují další potíže spojené se změnami konzistence nebo frekvence stolice. I když je zřejmé, že dráždivý tračník je dlouhodobý a pro nemocného značně obtěžující, není spojen s rozvojem jiných onemocnění – nezvyšuje riziko rozvoje střevních zánětů ani nádorových změn ve střevě.

Příznaky dráždivého tračníku

Potíže u lidí s IBS mohou mít různou míru závažnosti. Od poměrně lehkých až po velmi obtěžující. Různé příznaky IBS se u pacientů někdy střídají, někteří trpí více jen určitými z nich a jiné se u nich naopak nevyskytují. Co konkrétně tedy patří mezi typické projevy dráždivého tračníku?

• bolest břicha (typická je u IBS úleva po stolici)
• změny konzistence stolice – chronický průjem, zácpa nebo jejich střídání
• zvýšená urgence nutkání na stolici
• nevolnost
• nadýmání a flatulence
• křeče v břiše
• hlasité škroukání v břiše
• příměs hlenu ve stolici
   

Jaké jsou druhy syndromu dráždivého střeva?

IBS-D: syndrom dráždivého tračníku s převažujícím průjmem (D od anglického Diarrhoea), jde o nejčastější typ syndromu dráždivého střeva. Pacienty s IBS-D trápí opakované průjmy nebo lehčí formy průjmu, které popisují jako neustále kašovitou stolici, kouskovitou stolici odpovídající stupňům 7 a 6 Bristolské škály.

IBS-C: syndrom dráždivého tračníku s převažující zácpou (C od anglického Constipation) charakterizují opakované tvrdé stolice typu 1 a 2 na Bristolské stupnici.

IBS-M: je syndrom dráždivého tračníku se smíšenými příznaky tedy střídající se zácpou i průjmem (M od anglického Mixed).

IBS-U: neklasifikovatelný syndrom dráždivého tračníku, kdy pacient subjektivně vnímá zažívací potíže, které u něj ale nejsou spojené se změnami stolice (U od anglického Unsubtyped).

Příčiny rozvoje syndromu dráždivého střeva

Proč dochází ke vzniku potíží s dráždivým tračníkem stále není zcela objasněno. Příčin IBS je pravděpodobně mnoho a různě se kombinují (tzv. multifaktoriální onemocnění). Čím dále však výzkum postupuje, tím větší důležitost přikládá vlivu psychického stavu pacienta na vznik symptomů. Příčinou mohou být i změny ve střevní mikroflóře vedoucí ke kvasný procesům ve střevech. Riziko rozvoje IBS může být vyšší po prodělání zánětu střev, salmonelózy, kampylobakteriózy, po antibiotické léčbě nebo v důsledku nezdravých stravovacích návyků. Také může jí to chybnou koordinaci mezi mozkem a střevem, zvýšenou citlivosti břišních orgánů ke dráždivým podnětům a vyšší vylučování vody nebo hlenu střevní sliznicí. Vliv může mít dokonce nízká porodní váha pacienta a samozřejmě i genetická predispozice. U žen se mohou příznaky dráždivého tračníku zhoršovat v souvislosti se změnami hormonálních hladin v průběhu menstruačního cyklu.

Tipy na zmírnění obtíží při IBS

Jak se zbavit dráždivého tračníku? Omezení stresu a správné nastavení stravy při dráždivém tračníku jsou základní kameny režimových opatření, která pomáhají pacientům s IBS zmírnit jejich zažívací potíže a předcházet jim.

Základním doporučení, pro pacienty s dráždivým tračníkem je pravidelný pohyb. Zdá se vám, že dráždivý tračník a sport spolu nesouvisí? Omyl. Zdravý pohyb komplexně přispívá jak k lepšímu trávení (obzvláště u pacientů se zácpou) a zvyšuje odolnost ke stresu, který patří k hlavním spouštěčům potíží při IBS. Díky pohybu předcházíte rozvoji obezity, která riziko IBS zvyšuje 3x. V neposlední řadě aktivita přes den podporuje kvalitní spánek, který je rovněž důležitý pro psychickou pohodu. Důležitý je samozřejmě i jídelníček.

Pomůže na dráždivý tračník dieta? A co je FODMAP jídelníček?

Snášenlivost potravin u pacientů s IBS je velmi individuální. Pacienti proto musí pátrat po tom, co jim v jídelníčku „nesedne.“ Některé mléčné, nadýmavé, tučné nebo dráždivé potraviny ale vyvolávají příznaky u velké části z nich:

• mléko a mléčné výrobky s obsahem laktózy
• cibule, česnek a nadýmavé druhy zeleniny
• luštěniny
• kynuté pečivo
• pálivé koření
• sladkosti obsahující cukry a náhradní sladidla jako fruktóza a polyoly (sorbitol, xylitol apod.)
• smažené potraviny a potraviny s vysokým obsahem tuku

Vláknina je důležitá pro zdravé zažívání. V jídelníčku lidí s dráždivým tračníkem je ale třeba se na ni více zaměřit. U pacientů s převládající zácpou může být velmi prospěšná, ale u většiny ostatních může zhoršovat příznaky jako nadýmání. Jak vlákninu při IBS do jídelníčku zařadit? Preferujte zejména zdroje rozpustné vlákniny, která je lépe snášená. Poslouchejte také své tělo a zkuste vypozorovat, jaká dávka vlákniny vám ještě nepůsobí žádné obtíže.

Probiotika zejména s obsahem laktobacilů a bifidobakterií mohou podporovat normální složení střevní mikroflóry tím, že brání přerůstání střevních bakterií způsobujících kvašení jako enterobakterie. Kvasné procesy ve střevech se projevují jako plynatost, průjmovitá až zpěněná stolice u dospělých. Tyto projevy je ale nutné pečlivě odlišit od případné nesnášenlivosti lepku (celiakie). Pokud je častým příznakem IBS průjem, jsou výhodná i probiotika s obsahem Saccharomyces boulardii.

Při IBS je třeba dbát také na pravidelné stravování, vhodné je rozložit jídla během dne do více menších porcí a dbát i na pravidelný, dostatečný pitný režim. Vyhýbat by se měli pacienti syceným nápojům, kofeinu, nikotinu i alkoholu, které dráždí zažívání. Pokud běžná dietní opatření ale nepřinesla úlevu, může pacient vyzkoušet tzv. FODMAP dietu.

Co je FODMAP dieta?

Často doporučovaný styl stravování při potížích s IBS v případě, kdy pacient neodhalí konkrétní potravinu či potraviny vyvolávající potíže v jeho případě, je Low FODMAP dieta (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols). Při ní se vyřazují z jídelníčku složky stravy, které střevní bakterie umí rozkládat respektive fermentovat. Při tomto procesu totiž vznikají střevní plyny nebo látky stahující vodu do střeva. Jaké jsou u FODMAP zakázané potraviny?

Oligosacharidy: luštěniny (sojové boby, cizrna, fazole), česnek, cibule, pórek, inulin (čekanka, topinambur), v nižší míře také obilniny (pšenice, ječmen, žito).

Disacharidy: laktóza (mléko a mléčné výrobky) je nejvýznamnější disacharid působící obtíže u lidí s IBS, kromě ní může ale potíže způsobovat i maltóza (slad a sladový extrakt a z něj připravené nápoje jako pivo, v menší míře vzniká maltóza ze škrobu obsaženého v pečivu).

Monosacharidy: fruktóza a zejména potraviny, kde je nadbytek fruktózy oproti glukóze, zdrojem jsou ovoce (jablka, hrušky, třešně, švestky), ovocné šťávy, fruktózový nebo glukózo-fruktózový sirup, med.

Polyoly: sorbitol (švestky, meruňky, třešně, jablka, hrušky, ostružiny, meloun, náhradní sladidla), mannitol (houby, květák, batáty, náhradní sladidlo), xylitol (náhradní sladidlo). Další náhradní sladidlo erythritol bývá zpravidla lépe snášen.

Mezi nevhodné potraviny se řadí i zpracované potraviny jako uzeniny (klobásy), některé druhy ořechů (pistácie, mandle, kešu, lískové ořechy).

Vhodné potraviny během FODMAP diety:

• Zelenina: mrkev, cuketa, rajčata, papriky, okurky, salát, špenát, brambory
• Ovoce: pomeranč, mandarinka, jahody, borůvky, kiwi, ananas, banány
• Obiloviny: rýže, oves
• Mléčné produkty bez laktózy, tvrdé sýry s nízkým obsahem laktózy
• Pochutiny: cukr, hořká čokoláda, ořechy – para, vlašské, makadamové, arašídy a dýňová i slunečnicová semínka

Uvedené vhodné potraviny mohou nahrazovat některé zakázané potraviny při FODMAP dietě, protože mají nižší obsah zakázaných sacharidů a polyolů, neměly by ale přesto být v jídelníčku v nadměrném množství. Zdrojem bílkovin ve stravě jsou při FODMAP ryby a maso, které je (kromě zpracovaných uzenin kam patří třeba klobásy) vhodné bez omezení. Dále jsou bez omezení potraviny jako vejce nebo rostlinné oleje.

Správné použití a omezení FODMAP stravování

U FODMAP diety je z jídelníčku vyřazeno mnoho potravin, které jsou důležitou součástí zdravého jídelníčku. Proto je FODMAP dieta určená zejména pro ty pacienty s IBS, kterým se nepodařilo odhalit v jídelníčku potraviny, které u nich vyvolávají zažívací potíže. Rovněž FODMAP dieta není vhodná jako dlouhodobý stravovací styl. Přísnou FODMAP dietu drží pacienti zpravidla 4-8 týdnů, během kterých se jejich zažívací obtíže obvykle zmírní. Následně postupně vracejí do svého jídelníčku různé potraviny a sledují, jak na ně jejich tělo reaguje. Při toleranci mohou tyto potraviny konzumovat, při vzniku potíží je třeba konkrétní potravinu omezit.

Léčba dráždivého tračníku

Léky na dráždivý tračník pomáhají u pacientů potlačit nepříjemné symptomy spojené s onemocněním.

• Léky na průjem – zejména s léčivou látkou loperamid. Využít lze také léky jako difenoxylát, racecadotril nebo absorbující antidiarhoika jako aktivní uhlí a diosmektit. Nápomocný je při průjmu u IBS rovněž tannát želatiny, který vytváří ochrannou vrstvu na sliznici střeva.
• Léky na zácpu – šetrná jsou pro pacienty s dráždivým tračníkem laxativa na bázi polyethylenglykolu (makrogol). Vlákninu lze na zácpu využít jen omezeně, protože u mnohých pacientů může zhoršovat jiné příznaky dráždivého tračníku, zejména nadýmání. Obdobně další léčivá látka na zácpu – laktulóza – není v případě pacientů s IBS vhodná kvůli jejímu nežádoucímu účinku, kterým je nadýmání. Stejně tak kontaktní laxativa jako bisakodyl, pikosulfát nebo sennový list nejsou kvůli dráždivému mechanismu účinku při IBS vhodnou volbou.
• Léky na křeče v břiše a nadýmání – pro samoléčbu mohou pacienti využít spasmolytikum alverin, další přípravky uvolňující křeče v břiše jsou pak již vázané na lékařský předpis. Proti nadýmání působí simetikon, trávicí obtíže může zlepšit také podávání trávicích enzymů. Podpůrně se využívají i probiotika.

Samoléčba syndromu dráždivého tračníku je velmi omezená, proto je vhodné, aby pacient se svými obtížemi navštívil lékaře. Nejenže lékař pomocí vyšetření vyloučí jiné možné příčiny obtíží, ale doporučí i další vhodnou léčbu. Pacientům s IBS mohou být předepsána psychofarmaka pro úpravu potíží s úzkostí nebo depresemi, které jsou častým spouštěčem symptomů. K dispozici má lékař také léky působící přímo na pohyb střev, širší jsou jeho možnosti i pro farmakoterapii průjmu, zácpy, nevolnosti a střevní dysmikrobie.

---

ZDROJE

• Dieta při dráždivém tračníku. Online. NZIP. 2021. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/515-dieta-pri-drazdivem-tracniku. [cit. 2025-06-02].
• HÝSKOVÁ, Petra. Dieta s nízkým obsahem FODMAP/ Low FODMAP dieta. Online. Oddělení léčebné výživy ÚVN-VFN Praha. 2018. [cit. 2025-06-03].
• Leaky Gut Syndrome: Myths and Management. Online. NIH. 2024. Dostupné z: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11345991/. [cit. 2025-06-02].
• RUTAR, Pavel. Syndrom dráždivého tračníku. Online. Medicína pro praxi. 2018. [cit. 2025-06-03].
• Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Jak s ním žít? Online. 2025. Dostupné z: https://www.mojeambulance.cz/syndrom-drazdiveho-tracniku-ibs-jak-s-nim-zit/. [cit. 2025-06-03].
• Syndrom dráždivého tračníku neboli IBS – projevy, dieta a léčba. Online. ProAlergiky. 2020. Dostupné z: https://www.proalergiky.cz/clanky/syndrom-drazdiveho-tracniku. [cit. 2025-06-02].
• VRANOVÁ, Vilma. Terapie průjmů neinfekčního původu. Online. Medicína pro praxi. 2023. [cit. 2025-06-03].

Léky na průjemLéky na nadýmání