CROHNOVA CHOROBA – PŘÍZNAKY, DIETA A PROČ JE STÁLE ČASTĚJŠÍ

Co je Crohnova choroba

Crohnova nemoc (čteno kronova nemoc) patří mezi zánětlivá onemocnění střev. Zánět postihuje sliznici i hlubší vrstvy střevní stěny, což zde vede ke tvorbě vředů. Je-li tento stav dlouhodobý, může vést ke „zjizvení“ střeva a nevratnému poškození jeho funkce. Nejčastěji Crohnova nemoc zachvátí tenké střevo, ještě konkrétněji jde o konec tenkého střeva před napojením na střevo tlusté. Nicméně postiženy mohou být i jiné části zažívacího traktu, někdy Crohnovu nemoc dokonce doprovází i mimostřevní projevy.

Kromě Crohnovy choroby se mezi chronické střevní záněty řadí ještě ulcerózní kolitida neboli zánět tlustého střeva. Společně jsou tato onemocnění označována jako idiopatické střevní záněty nebo i jako IBD (z anglického Inflammatory Bowel Disease).

Vznik a dědičnost Crohnovy nemoci

Proč vzniká Crohnova choroba se přesně neví. S jistotou jde pouze pojmenovat některé rizikové faktory, které mohou rozvoj podpořit nebo spustit. Samotný zánět ve střevech vzniká na autoimunitním podkladu. To znamená, že střevo napadá imunitní systém pacienta, jako by střevní sliznici považoval za něco cizorodého a nebezpečného.

Crohnova nemoc se nejčastěji poprvé projeví u mladých dospělých tedy mezi 20–30 rokem věku. Není to však striktní pravidlo. Více diagnóz pak bývá ještě stanoveno lidem okolo 50. roku věku, lze se ale setkat i s Crohnovou chorobou u dětí, nemoc může propuknout v libovolném věku.

Rizikové faktory rozvoje Crohnovy nemoci:

• Geny – velký vliv hraje u Crohnovy choroby dědičnost. Dle některých odhadů má až 20 % pacientů s Crohnovou nemocí v nejbližší rodině někoho se stejnou diagnózou. Genů spojovaných s touto diagnózou je známých okolo 200. Na druhou stranu, pokud se Crohnova nemoc projeví u jednoho z jednovaječných dvojčat, u druhého se stejná diagnóza může, ale nemusí objevit. Je proto zřejmé, že to nejsou jen vrozené geny, ale velkou měrou i námi ovlivnitelné faktory vnějšího prostředí, které za onemocněním Crohnovou chorobou stojí.
• Kouření – druhý zcela jasný rizikový faktor Crohnovy choroby je kouření, které může přispět k rozvoji, ale dokáže i výrazně zhoršovat závažnost průběhu diagnostikované nemoci.
• Mikrobiom – konkrétně nerovnováha mezi bakteriemi, které přirozeně osidlují střevo. Některé hypotézy o vzniku Crohnovy nemoci dokonce uvádějí, že tuto nerovnováhu může vyvolat i chybná reakce imunitního systému pacienta proti vlastním prospěšným střevním bakteriím.
• Znečištěné prostředí – se řadí mezi rizikové faktory na základě pozorování, že ve velkým průmyslových městech je frekvence výskytu Crohnovy choroby vyšší než na venkově.
• Stres – pokud si pacient prochází psychicky náročným obdobím, může dojít ke vzplanutí Crohnovy nemoci.
• Nadužívání nesteroidních protizánětlivých léčiv – přestože jde o běžné léky na bolest, mohou dráždit zažívací trakt a nejsou proto vhodné pro dlouhodobé podávání. Mnoho pacientů ale toto omezení nerespektuje.
• Odstranění slepého střeva – při akutním zánětu jde o život zachraňující operaci. U lidí po apendektomii je podle statistik riziko rozvoje Crohnovy choroby mírně vyšší.

Proč pacientů s Crohnovou chorobou přibývá?

Celosvětově incidence Crohnovy nemoci roste. Na otázku proč zatím není jednoznačná odpověď, stejně jako není přesně známé, proč tato nemoc vlastně vůbec vzniká. Okolo rozvoje Crohnovy nemoci se ale točí několik hypotéz. Ani jedna zatím nevysvětluje růst počtu pacientů úplně, mohou ale poukazovat na spojitost Crohnovy nemoci a určitých rizikových faktorů:

• Znečištění životního prostředí – hypotéza, že by za častějším výskytem Crohnovy nemoci mohlo stát znečištěné životní prostředí vychází z pozorování, že větší frekvence této nemoci je v průmyslových oblastech ve srovnání s venkovem.
• Hygienická hypotéza – stejně jako u jiných autoimunitně podmíněných onemocnění se spekuluje o tom, zda se u dětí, které vyrůstají ve velmi čistém prostředí, imunita „nenudí“ a nezískává tak špatné naprogramování vedoucí k chybným autoimunitním reakcím proti vlastním buňkám.
• Západní styl stravování – na jídelníček obsahující velké množství průmyslově zpracovaných potravin a tuků a naopak nedostatek zdrojů vlákniny z ovoce a zeleniny je pohlíženo jako na rizikový faktor.
• Nerovnováha ve střevní mikroflóře – u lidí s Crohnovou chorobou se spektrum střevních bakterií liší ve srovnání se zdravými lidmi.

Příznaky Crohnovy nemoci

V průměru trvá okolo 10 měsíců, než se podaří stanovit diagnózu Crohnovy nemoci. Důvodem je to, že projevy nejsou příliš specifické, a proto je nutné nejprve vyloučit velké množství jiných příčin, které by za nimi mohly stát. Rovněž není žádný jednoduchý domácí test na Crohnovu chorobu, ale je zpravidla nutné podstoupit několik vyšetření z krve, endoskopické a histologické vyšetření a zobrazovací vyšetření jako sonografii, CT nebo magnetickou rezonanci.

Typické projevy Crohnovy nemoci zahrnují:

• chronické průjmy – někdy se objevují i průjmy v noci, což je pro Crohnovu chorobu velmi specifické,
• krev ve stolici, případně i příměs hlenu,
• bolesti břicha,
• mírně zvýšená teplota nebo i horečka,
• nutkání na stolici (tenesmy),
• únavu,
• ztrátu chuti k jídlu.

Mnoho zdravotních stavů jako třeba syndrom dráždivého tračníku, infekční průjmy nebo například potravinové intolerance mají s Crohnovou nemocí mnoho podobných příznaků. Při dlouhodobých zažívacích potížích, zvýšených teplotách nebo pokud se objeví krev ve stolici, je vhodné vyhledat lékaře kvůli vyšetření.

Zdravotní komplikace spojené s Crohnovu chorobou

Kvůli uvedeným příznakům a zánětlivému postižení střeva u pacientů s Crohnovou chorobou rovněž hrozí některé komplikace:

• hubnutí v důsledku nechutenství i poškození střeva, které má kvůli zánětu menší absorpční kapacitu, u dětí může dojít až ke zpomalení růstu,
• poruchy mobility až ileus neboli střevní neprůchodnost, což je akutní stav, kdy hrozí prasknutí střeva a otrava krve,
• rozvoj laktózové intolerance,
• nedostatek železa a v důsledku toho rozvoj anemie,
• dehydratace kvůli ztrátám tekutin v důsledku průjmů a zvýšeného pocení při teplotách,
• nedostatek vitamínů (zejména v tucích rozpustných vitamínů D a K a kyseliny listové),
• nedostatek hořčíku, vápníku a draslíku,
• vznik píštělí neboli vznik srůstů a „průchodů“ ze střeva do jiných orgánů nebo na povrch kůže,
• inkontinence stolice, pokud dojde i k postižení sliznice konečníku,
• zvýšené riziko nádoru střeva.

​ Mimostřevní projevy Crohnovy choroby

O Crohnově chorobě mluvíme jako o střevním zánětu, ale její příznaky se mohou hlavně při závažnějším průběhu projevovat i na jiných částech těla. Pacienta tak mohou postihnout při Crohnově chorobě kožní projevy a další:

• záněty kloubů v důsledku zánětlivých procesů,
• zarudlé nebo hnisavé kožní vyrážky,
• neinfekční záněty očí,
• boláky v ústech,
• častější výskyt močových kamenů,
• vyšší riziko zánětu žlučníku.

​ Léčba Crohnovy choroby

Pacienti s Crohnovou nemocí potřebují dobrou lékařskou péči. Konzervativní léčbu představuje podávání protizánětlivých léků, imunosupresiv nebo biologických léčiv k potlačení zánětu ve střevě. Doplňují je zpravidla symptomatické léky proti průjmu a bolesti nebo antibiotika. Podpůrnou roli při vzplanutí Crohnovy nemoci hraje enterální výživa. Tekutá bezezbytková strava totiž „ulehčuje“ střevu trávení a to má pak prostor se lépe zhojit. Při závažných komplikacích spojených s Crohnovou chorobou – například při neprůchodnosti střeva nebo tvorbě píštělí – může být nutný i chirurgický zákrok, při které je část střeva odstraněna nebo je vytvořen umělý střevní vývod neboli stomie. Problematice stomií a stomických pomůcek se hlouběji věnuje náš článek:

Přejít na článek: Co je stomie – základní stomické pomůcky a péče o vývod střeva

Přestože léčba dokáže potlačovat akutní projevy, Crohnova nemoc není vyléčitelná. U pacientů se zpravidla střídají období bez příznaků (remise), které ale může přerušit nové vzplanutí zánětu ve střevech. Nemocní tváří v tvář tomuto faktu i vracejícím se zdravotním komplikacím mohou propadat bezmoci a dokonce depresi. Neodmyslitelnou součástí léčby Crohnovy nemoci proto je i psychologická podpora.

​ Dieta při Crohnově chorobě

Při Crohnově chorobě dieta sehrává důležitou roli v podpoře léčby a udržování střevního zánětu v remisi. Při akutním vzplanutí je někdy nutné přejít na tekutou enterální bezezbytkovou výživu. Stav může být dokonce tak akutní, že je nutné podávat pacientovi výživu jen parenterálně (infuzí do žíly).

V období bez příznaků by jídelníček měl být velmi pestrý a vyvážený. Doporučuje se, aby obsahoval hodně rozpustné vlákniny a snížené množství tuků. Jídelníček by neměl obsahovat vysoce zpracované potraviny a aditiva jako umělá barviva a sladidla. Pomyslný seznam potravin „Crohnova choroba co nejíst“ by se tak měl postupně omezit na minimum.

Nevhodné potraviny

Za nevhodná jídla při probíhající Crohnově chorobě se dají označit:

• smažené potraviny,
• tučná jídla,
• kořeněná jídla,
• nadýmavé pokrmy a jídla s vysokým obsahem nerozpustné vlákniny (například syrové zelí, jablečné slupky, slunečnicová semínka)
• cukrem doslazované potraviny a pochutiny, sladké nápoje,
• mléko kvůli riziku rozvoje laktózové intolerance,
• kofein a alkohol.

Doporučované potraviny

Které potraviny by si pacient naopak měl vybírat?

• ryby (důležitý zdroj omega 3 a vitamínu D)
• dietní maso
• ovoce,
• rýži, brambory,
• zeleninu připravovanou v páře,
• zakysané mléčné výrobky (při laktózové intoleranci bezlaktózové),
• vejce v menším množství,
• probiotika,
• dostatečný pitný režim nahrazující ztráty tekutin.

Snášenlivost potravin je u pacientů velmi individuální, proto by si každý měl vést svůj jídelní deník, kde si jednotlivá jídla zapisuje. Díky němu pak může odhalit některé pro sebe nevhodné potraviny. Ideální je, aby si pacient jídla během dne rozdělil do 6-7 menších porcí, protože jeho střevo může mít nižší vstřebávací kapacitu, kterou by velká porce „zahltila.“

ZDROJE

• BOROWITZ, Stephen. The epidemiology of inflammatory bowel disease: Clues to pathogenesis? Online. Frontiers. 2023. Dostupné z: https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2022.1103713/full. [cit. 2024-06-28].
• Crohn's Disease. Online. Cleveland Clinic. 2023. Dostupné z: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9357-crohns-disease. [cit. 2024-06-28].
• Crohn's Disease and Pregnancy. Online. WEBMD. 2022. Dostupné z: https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/managing-the-effects-of-crohns-disease-during-pregnancy. [cit. 2024-06-28].
• Dieta při střevních zánětech. Online. NZIP. Dostupné z: https://www.nzip.cz/clanek/514-dieta-pri-strevnich-zanetech. [cit. 2024-06-28].
• DOUDA, Tomáš. Idiopatické střevní záněty z pohledu praktických lékařů. Online. Medicína pro praxi. 2022. Dostupné z: https://www.solen.cz/pdfs/med/2022/04/04.pdf. [cit. 2024-06-28].
• GARDNER, Amanada a KHATRI, Minesh. Who Gets Crohn’s Disease? Online. WebMD. 2024. Dostupné z: https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-who-gets-it. [cit. 2024-06-28].
• Overview of Crohn's Disease. Online. CROHN´S&COLITIS FOUNDATION. Dostupné z: https://www.crohnscolitisfoundation.org/patientsandcaregivers/what-is-crohns-disease/overview. [cit. 2024-06-28].
• ZA JAKÝCH PODMÍNEK SI MŮŽE PACIENT S IBD POŽÁDAT O INVALIDNÍ DŮCHOD? Online. PACIENTI IBD. 2014. Dostupné z: https://www.crohn.cz/dotaz/za-jakych-podminek-si-muze-pacient-ibd-pozadat-invalidni-duchod. [cit. 2024-06-28].

Probiotika Trávení, zažívání a hubnutí