CHRONICKÁ BOLEST A JEJÍ PŘÍČINY

Co je chronická bolest

Obecně bolest je definovaná jako nepříjemná smyslová a emoční zkušenost napojená na skutečné nebo potenciální poškození těla. Každý jedinec prožívá bolest odlišným způsobem, který ovlivňují například předchozí zkušenosti bolesti nebo dokonce geny. Za chronickou bolest je možné považovat takovou bolest, která trvá déle než 3 měsíce v kuse nebo se v tomto intervalu často opakovaně vrací. Chronické bolesti často přetrvávají i potom, co byla jejich původní příčina dávno odstraněna, a často mají tendenci se časem zhoršovat.

Chronická bolest se týká velké části populace. Odhaduje se, že jí v různé míře trpí až 20 % evropské populace, tedy každý 5. Evropan!

Chronickou bolest je možné vnímat jako symptom určité nemoci, často je však chronická bolest onemocněním sama o sobě tzv. syndrom chronické nenádorové bolesti. Nejčastější je chronická bolest zad (často jde o smíšenou bolest pohybového aparátu a neuropatickou bolest zad z útlaku nervových kořenů například v důsledku vyhřeznutí meziobratlové ploténky, označuje se jako kořenová bolest zad, kořenový syndrom nebo radikulární syndrom), za ní pak chronická bolest kloubů, chronická bolest za krkem a chronická bolest hlavy.

Přidružené potíže při chronických bolestech

Dlouhodobé bolesti se dříve či později promítnou do všech složek pacientovy osobnosti. Negativní emoce vyvolané prožíváním fyzického utrpení se podepíší na psychickém stavu pacienta i na jeho sociálních vztazích. V následujících bodech jsou uvedeny časté příklady potíží, které se ke chronické bolesti přidružují:

• negativní emoce, podrážděnost, stres
• neschopnost se soustředit
• únava
• snížená pracovní výkonnost
• snížený fyzický výkon a mobilita
• poruchy spánku
• sociální izolace
• oslabení imunitního systému
• deprese, sebevražedné myšlenky

Typy chronické bolesti

1. Nociceptivní bolest vzniká v důsledku aktivace receptorů bolesti při zánětu nebo zranění. Pokud jde o chronickou nociceptivní bolest, receptory pro bolest často vysílají signály i v případě, že zánět nebo poranění již pominuly.
2. Neuropatická bolest se mezi ostatními bolestmi vymyká z hlediska vzniku i z hlediska terapie. Neuropatie totiž představuje poškození nervů, které může být následně vnímáno mozkem jako bolest.
3. Idiopatická bolest je bolest bez jakékoliv zjevné příčiny.

Charakter chronické bolesti

Nejčastěji lze chronickou bolest popsat jako tupou bolest, která není jasně ohraničená a pacient má problém ji přesně lokalizovat. Může jít o hlubokou tělesnou bolest (somatickou bolest) i o útrobní bolest (viscerální bolest, bolest vnitřních orgánů). Méně často přechází do chronicity ostrá bolest, ale není to vyloučeno. Jako ostrá a dobře ohraničená se projevuje spíše krátkodobá akutní bolest, která je často popisovaná pacienty jako intenzivní lokalizovaná bolest nebo bodavá bolest. Akutní bolesti zpravidla doprovází další příznaky jako otok, zarudnutí a krvácení.

Neuropatická bolest může být popisována jako pálení i chlad, brnění a mravenčení nebo až pocit vnímání elektrických výbojů. Bolest může nemocný vnímat i jako svědění kůže nebo tupé bolesti. Pokud se neuropatické bolesti objevují na základě nějakého podnětu, často jde o vystřelující bolest.

Příčiny vzniku chronických bolestí

Chronická bolest může zůstat jako nežádaný následek úrazu nebo degenerativních změn tkání (typicky třeba kloubů).

Neuropatickou bolest vznikající na podkladě poškození nervů může způsobit například zánět, toxické poškození, útlak nervového vlákna (například syndrom karpálního tunelu) nebo i poškození nervů v centrální nervové soustavě po cévní mozkové příhodě (mrtvici) či jako následek roztroušené sklerózy. Neuropatické bolesti mohou přetrvat také po prodělání virového herpetického onemocnění jako postherpetické neuralgie. Velkým problémem je diabetická neuropatie, která se rozvíjí u diabetiků na základě poškození nervových buněk oxidačním stresem. Oxidační stres u pacientů s cukrovkou vyvolávají opakující se hyperglykémie. Neuropatie mohou postihovat až 50 % pacientů s diabetem a až 20 % diabetiků zažívá neuropatické bolesti!

Léčba chronické bolesti

Nikdy se nesnažte léčit chronickou bolest doma nebo za pomoci babských rad. Léčba chronických bolestí spadá do kompetencí lékaře! Chronické bolesti jsou opravdu velký problém, odhalení jejich příčiny často vyžaduje náročné diagnostické testy. Přístup k léčbě musí být komplexní, a protože jde o dlouhodobou záležitost, také velmi šetrný.

Farmakoterapie chronické bolesti

Sáhnete při akutní, ostré bolesti po volně prodejných lécích na bolest? Pro léčbu chronických bolestí tento postup rozhodně není správný. Proč?

• Volně prodejné léky na bolest jsou vhodné jen pro krátkodobé podání, při dlouhodobém podávání se mohou rozvinout i závažné nežádoucí účinky jako podráždění žaludku až rozvoj žaludečních vředů, chronický zánět ledvin či přetížení jater!
• U volně prodejných nesteroidních analgetik se nezvyšuje účinek na bolest ani kdybyste užívali vysoké dávky těchto léků. Pro úlevu od chronické bolesti jsou často nutná silnější analgetika, než ta dostupná bez receptu. Doktoři léčí chronickou bolest pomocí systému step-up, kdy postupně zvyšují sílu léků pomocí vhodných kombinací, až k dostatečnému analgetickému efektu.
• Proč nezabírají léky na bolest? Například u neuropatické bolesti je odpověď snadná. Nemohou zabírat, protože pravou podstatou neuralgie není bolest, ale onemocnění nervů. Léky na neuropatickou bolest je proto nutné hledat mezi přípravky ovlivňujícími funkci nervů – antiepileptiky.
• Pro účinnou léčbu chronické bolesti jsou často potřebná nejen analgetika, ale léčiva z jiných terapeutických skupin, která analgetický efekt podporují tzv. koanalgetika. Může jít například o antidepresiva, kortikosteroidy, léky na uvolnění svalových křečí (myorelaxancia a spasmolytika) nebo neurotropní vitamíny a další.

Fyzikální terapie chronické bolesti

Pohyb, cvičení, fyzioterapie… vše přináší významný pozitivní efekt v léčbě dlouhodobé bolesti svalů i kloubů. Zkušený fyzioterapeut je schopný najít problém, který je často ve špatných pohybových stereotypech a přenáší se i do jiných částí těla. To, co se laikovi zdá jako dlouhodobá bolest kolene, se pak může ukázat jako problém s klenbou nohy nebo nevyrovnaností v souhře stehenních svalů. Ale správné cvičení prospívá nejen u bolestí pohybového aparátu. Například může pomoci i při dlouhodobé bolesti hlavy. Při bolestech se během pohybu nechte vést zkušeným fyzioterapeutem.

Fyzikální léčba bolestí využívá také nejrůznější procedury využívající elektrické (TENS transkutánní elektrická nervová stimulace) nebo magnetické pole, působení tepla a chladu nebo lasery.

Psychoterapie bolesti

Psychická bolest je pravidelnou průvodkyní bolesti chronické. V některých případech v řešení chronických bolestí může být velice nápomocná psychoterapie, která pacientovi pomáhá vypořádat se se zážitkem bolesti, vyrovnat se s obavami a strachem, které vyvolává.

Zdravý životní styl

Chronické bolesti představují pro organismus zátěž. O to důležitější je proto dávat tělu vše, co potřebuje v rámci zdravého jídelníčku i celkového životního stylu.

Sociální podpora

Chronická bolest roztáčí kolotoč nežádoucích dopadů na život nemocného člověka. Samotná bolest, ale i její psychické dopady ho často vedou ke stranění se společnosti, ztrátě sociálních kontaktů a vztahů. Podpora jeho nejbližšího okolí má zásadní dopad na jeho kvalitu života. Jak se dá pomáhat?

• Buďte empatičtí a nabídněte porozumění. Prosté ujištění, že bolest svého blízkého vidíte a nezlehčujete, je silným výrazem podpory.
• Buďte ochotní trpícího člověka vyslechnout bez posuzování a vnucování rychlých řešení.
• Pokud můžete, nabídněte praktickou pomoc.
• Povzbuzujte nemocného k péči o sebe a dbaní na lékařské kontroly. Pokud u svého blízkého vidíte nežádoucí dopady na psychické zdraví (depresivní myšlenky, úzkost), povzbuzujte ho k vyhledání odborné pomoci.

ZDROJE

• Chronická bolest. NEURAXPHARM [online]. [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.neuraxpharm.com/cz/poruchy/chronicka-bolest
• VONDRÁČKOVÁ, Dana, et al. Chronická bolest–patofyziologie a léčba. Neurologie pro praxi, 2004, 6: 337-344.
• LÉČBA BOLESTI. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře [online]. 2021 [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DP-Bolest.pdf
• Chronická bolest a deprese. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna [online]. [cit. 2023-12-29]. Dostupné z: https://www.cpzp.cz/clanek/2731-0-Chronicka-bolest-a-deprese.html

Léky obsahující neurotropní vitamíny Přístroje pro osobní péči