BOLEST V PODPAŽÍ

Příčiny bolesti v podpaží

Asi tušíte, že bolest v podpaží může mít mnoho příčin. Některé, jako zvýšené svalové napětí nebo vyrážky, jsou nepříjemné a obtěžující, ale ne až tak nebezpečné. Avšak bolesti nervového původu nebo infekce jsou mnohem závažnější. Bolest je někdy jediným příznakem, jindy jen jedním z dalších symptomů spolu s vyrážkami či zánětem lymfatických uzlin v podpaží i okolo něj.

Pod paží se nachází kůže bohatě posetá potními žlázami, pod kterou se zase nachází velké množství krevních a lymfatických cév, nervy a samozřejmě svaly a kosti. Bolest může být spojená se kteroukoliv z těchto vrstev nebo i více z nich současně. Původ této bolesti ale může ležet i v úplně jiných částech těla.

Svalové bolesti a zranění ramene

Bolest v podpaží může být vyvolaná natažením svalů nebo zvýšením laktátu (kyseliny mléčné) ve svalech, ke kterému dochází po velké svalové námaze. Toto okyselení svalů kyselinou mléčnou je zodpovědné za bolest svalů po cvičení. Natažení svalu v oblasti ramene je úraz, ke kterému dochází při házení, tahání nebo zvedání předmětů a projeví se náhlou bolestí v podpaží. Bolest ramen může být vyvolaná používáním berlí. Dlouhodobým přetěžováním ruky dochází i k poranění manžety rotátorů neboli místa, kam se na paži upínají svaly a šlachy, což způsobuje tupou bolest v paži a rameni a omezení hybnosti ruky. V důsledku zranění může dojít rovněž k vymknutí ramenního kloubu projevujícímu se silnou akutní bolestí.

V okolí ramene se nachází síť nervů odborně označovaná jako brachiální plexus, který může být poraněn násilným taháním nebo otáčením ruky. Bolest v tomto případě doprovází mravenčení a slabost.

Podráždění a vyrážka v podpaží

Podráždění pokožky v podpaží může mít na svědomí kontaktní dermatitida alergického či nealergického původu. Vyvolat ji může těsné oblečení s vysokým podílem syntetických vláken nebo časté či nešetrné holení, dále ale také deodoranty, sprchové gely a mýdla, prací prášky nebo aviváže.

Bolestivé vyrážky v podpaží vznikají při zanícení potních žláz (hidradenitis suppurativa rovněž označovaná jako acne inversa). Další vyrážky vznikají jako důsledek psoriázy (lupénky) nebo jako purpurová vyrážka (acanthosis nigrans) projevující se tmavými fleky. Tento typ vyrážky postihuje nejčastěji lidi s cukrovkou nebo obezitou.

Infekce

Vlhké a teplé prostředí je ideálním místem pro množení mikroorganismů. Bolest v podpaží tak může být projevem bakteriálních nebo kvasinkových infekcí. Vedle lokálních infekcí kůže ale bolest v podpaží může provázet i systémové infekce neboli infekce celého těla. V okolí podpaží jsou totiž uložené lymfatické uzliny, které kvůli infekci mohou naběhnout, otékat a být citlivé až bolestivé.

Lokální infekce

Nejčastějšími původci infekcí kůže v podpaží jsou bezesporu plísně, konkrétně kandidózy. Projevují se charakteristickou červenou, lesklou pokožkou se šupinkami a tinea corporis, což je velká, svědivá vyrážka okrouhlého tvaru.

Původci potíží mohou být ale také bakterie. Nejčastější je v takovém případě erythrasma způsobená bakterií Corynebacterium minutissimum. Projevuje se jako ohraničená, růžová až hnědá, mírně svědivá vyrážka. Častější je u mužů, především obézních a trpících nadměrným pocením. Kromě podpaží se objevuje například také v tříslech.

Dále může jít o celulitidu (zánět kožních buněk, v tomto případě nejde o pomerančovou kůži) projevující se otokem a čárovaným začervenáním. Možností je i folikulitida neboli zánět vlasových cibulek vedoucí k tvorbě pupínků a hnisavých ložisek, který může provázet i zvýšená teplota a samozřejmě i bolest.

Systémové infekce

Zánět kdekoliv v těle může být zodpovědný za bolestivost lymfatických uzlin a jejich zvětšení. Velké množství těchto uzlin je uloženo i v okolí podpaží z levé i pravé strany. Nahmatáte-li bouličku v podpaží, může jít o jednu z nich. Infekce mohou být:

• virového původu (mononukleóza, AIDS, pásový opar)
• bakteriálního původu (bartonellóza, syfilis, tuberkulóza)
• parazitického původu (toxoplazmóza)

V souvislosti s výše uvedenými chorobami je nutné uvést, že zvětšení lymfatických uzlin způsobí nejčastěji i mnohem méně závažné infekce probíhající ve tkáních okolo podpaží například zánět prsní žlázy (mastitida), dále zánět v oblasti ruky, ramena, krku nebo hrudníku.

Zvětšené lymfatické uzliny

Kromě již zmíněných onemocnění za zánětem a zvýšenou citlivostí nateklých uzlin v podpaží (lymfadenitidy) mohou být také:

• Autoimunitní onemocnění, při kterých je nadměrně zvýšená aktivita imunitních buněk. Jde třeba o revmatoidní artritidu nebo systémový lupus erythematosus.
• Rakovina jako například Hodginkův lymfom, rakovina prsu, plic nebo kožní melanom se v některých případech v ranných stádiích projeví i bolestí, zduřelými uzlinami v podpaží nebo nahmatáním tvrdé bulky v podpaží či na prsou během pravidelného samovyšetření. Z tohoto důvodu tento příznak nikdy nepodceňujte. Třeba zrovna v případě rakoviny prsu je lymfedém (otok) v oblasti podpaží velmi běžný.

Útlak nervů

Bolest pod paží popisovaná jako pálení, pocit slabosti případně brnění nebo necitlivost v ruce nebo v paži může mít příčinu ve „skřípnutých“ nervech. K útlaku nervů může dojít při úrazu nebo kvůli silnému otoku v podpaží či dokonce kvůli nádoru tlačícímu na nervové vlákno. Nádory mohou být jak zhoubné (maligní) tak nezhoubné (benigní). V oblasti podpaží se mohou často vyskytovat různé cysty (nezhoubné bulky) nebo lipomy (tuková ložiska).

Ostatní příčiny

• Fibroadenomy – nejčastější nezhoubné nádory prsu vznikající zmnožením pojivové tkáně zpravidla v důsledku zvýšených hladin ženských pohlavních hormonů.
• Reflux – pálení žáhy se někdy může promítat i do bolesti v podpaží.
• Onemocnění periferních tepen – zúžení cév v místech, kudy je zásobována ruka krví.
• Menstruace – menstruační bolesti nebo premenstruační syndrom může provázet zvýšená citlivost prsou, která se někdy přenáší až do podpaží.
• Kojení – prsa příliš nalitá mlékem mohou maminku bolet. I v tomto případě se bolest přenáší až do okolí prsou a podpaží.

Léčba bolesti v podpaží

Pro léčbu bolesti v podpaží je nutné odhalit její příčinu. Při úrazu většinou pomůže chlazení pomocí gelových polštářků, klidový režim případně i fixace a následně jemné protahování. Podávat lze léky proti bolesti a zánětu například volně prodejná nesteroidní antiflogistika (ibuprofen, diklofenak, naproxen aj).

Pokud jde spíše o podráždění, vyhněte se výše uvedeným přípravkům a noste volné oblečení. Zároveň dbejte na dostatečnou a šetrnou hygienu.

Přesto je někdy v případě bolestivého podpaží nutná lékařská intervence. Některé diagnózy provázené tímto příznakem se totiž časem zhoršují. Lékař musí stanovit přesnou diagnózu, na jejímž základě předepíše potřebnou léčbu – antibiotika, antivirotika, imunosupresiva případně i chemoterapii nebo chirurgické řešení.

Autor textu: Matej Kolencik

Bolest svalů Léky na ekzémy a vyrážky